循证护理在老年患者初次义齿修复中的应用

雷志蕊 郭海玲 方思月 张翠莲*

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

伴随着循证医学的发展，循证护理这门新兴护理学科也在临床实践中得到了长足的发展，渗透到各个医学专科。作为口腔专科护士，我们也积极尝试了将循证护理理念引入口腔修复专科护理中，逐步实现从以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理的转变和发展。旨在提高口腔护理的质量与效率[1]。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据过程。

由于我国口腔卫生宣教起步晚，所以牙列缺损或缺失依然是老年人群常见的口腔疾病，且随着老龄化的日趋严重，该病的发病率也呈上升趋势，牙列缺损、缺失可影响牙齿原有的咀嚼、美观及辅助发音等功能，进而影响患者的身心健康，降低其生活质量。进行义齿修复是临床上治疗缺牙的主要方法。不过，进行义齿修复尤其总义齿修复可使患者出现恶心、呕吐及发音不清等不适症状，影响其治疗效果。最新的临床研究结果显示，对进行义齿修复的牙列缺损、缺失患者实施综合性护理不仅可以显著地缓解其不适感，而且可以缩短其适应义齿的时间，提升其治疗效果。

我们自2016年1月起，尝试对首次义齿修复的老年患者实施了循证护理，取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象：口腔科医师、护士及来我科就诊的老年义齿修复患者

1.2 实施方法：从患者要求镶活动义齿开始，及至与医师沟通、取模型、戴假牙、复诊调试。对照组的患者采取常规的护理方式。试验组患者在常规护理方式的基础上采用循证护理。观察记录两组患者的状况并进行对比分析。按照循证护理的步骤：设定临床护理问题，检索文献、研究、查找证据，评价证据，将最佳证据应用于护理实践，得出证据运用的结果。

1.3 实施过程

1.3.1 实验组设定临床问题：大部分老年患者比较适合做可摘义齿。与可摘义齿相关的问题包括：不同材料和价格的关系；义齿修复为自费项目，基本医疗保险、公费医疗、商业保险都不能报销；人工牙颜色选择有限，与天然牙之间可能存在色泽差异；需要磨除基牙的一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托，有可能会出现牙齿敏感现象，必要时需进行脱敏治疗；活动假牙部件较多，又需反复摘戴、清洗等，易于损坏；义齿长期戴用后，可能出现固位力降低易松脱，需及时复诊调节固位力，以免误吞误咽等发生，这些都应取得患者和家属的知晓与理解。外老年患者初次取印模时，茫然不知所措，护士要向患者说明，取藻酸盐印模时，务必听从医师指导，如果感到恶心，可大口呼气帮助缓解；戴上假牙后，早期会有口内异物感、甚至呕心，有的还可能影响发音、咀嚼，抑或出现咬颊、咬舌等，一般戴用一段时间就会好转[2]。

1.3.2 查找证据：在此过程中，护士可查阅书籍、期刊、杂志，也可上网检索。通常作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献评价、临床护理指南、常用材料经销商的意见、口腔医学专家的建议等。在获得相关信息基础上，结合个人的专业知识，也可以同医师及其他护士共同讨论，从而得到循证支持[3]。

1.3.3 评价证据：通过查阅文献，与医师、护士、技工共同讨论，强调患者参与，护患平等，并注重将健康知识与患者需求相结合。护士可获得大量的可行性研究证据，并进行记录和整理，在其后的护理实践中进行评价。

1.3.4 临床护理实践：在循证支持和循证观察所获得信息的基础上，将所获得的实证与临床专业知识及患者需求相结合，制定护理计划并实施。在实施过程中，与患者建立良好护患关系，采取通俗易懂的语言、图片、实例来促进患者健康认知能力的提高；采用有效的健康宣教模式，增强患者的信心，从而消除顾虑，使老年患者能够在良好的心态下接受治疗；消除对治疗存在的恐惧和焦虑感[4]。让患者和家属充分了解活动义齿的特点，教会患者如何保持口腔卫生及义齿清洁，防止口腔念珠菌病发生；给予患者有效的心理支持。

1.3.5 护理实践中存在的问题：活动义齿咀嚼功能明显低于真牙，且与患者自身条件、使用方法和适应能力有关。牙周病、黏膜较薄、缺牙区牙槽脊低平、口干、对异物过于敏感等都会降低使用效果。可摘义齿是一种可以自行摘戴的假牙，需要二到四次就诊才能戴上并初调合适，戴上一段时间后还要复诊、调磨方可正常稳定使用。

1.3.6 评价证据运用的结果。观察指标：比较两组患者依从性、纠纷率、行为参与率及满意率。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者依从性、纠纷率、行为参与率、满意率比较结果：试验组（30例）中，依从性29例（96.67%），纠纷率2例（6.67%），行为参与率29例（96.67%），满意率28例（93.33%）；对照组（30例）中，依从性21例（70%），纠纷率9例（30%），行为参与率21例（70%），满意率22例（73.33%）。试验组患者纠纷率明显低于对照组，依从性、行为参与率、满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

通过1年多对老年患者义齿修复的循证护理，取得满意效果。首先在实施过程中，充分考虑了患者的愿望和需求，减少了医患、护患纠纷；其次提高了医师工作效率，节约了成本。由于提高了患者的健康认知能力，相应减少了老年患者佩戴假牙后的复诊次数，提高了他们的依从性。经过循证护理实践的老年患者，基本能够做到：定期到医院进行复诊和专业维护；夜间将义齿取下，清洗干净后置于清水中或酌情置于小苏打水中浸泡；重视加强口腔卫生维护，延缓牙周病的进展，延长义齿使用寿命[5]；戴活动义齿，不吃太黏的食物，以免义齿随食物一起吞下；定期用假牙清洁片浸泡义齿，以去除茶渍、咖啡渍、菌斑、异味、清新口气，增强老年患者的自信心

综上所述，试验组患者的满意率（93.33%）、行为参与率（96.67%）依从性（96.67%）均高于对照组的73.33%、70.00%和70.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的纠纷率（6.67%）明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明循证护理在口腔修复护理工作中具有重要的指导价值和实践意义。遵循循证护理的指导思想，不仅使患者受益，同时也会使护理人员在实践的过程中提高知识和科研水平及基本技能，进而能够给予临床医师更加充分主动的配合，最终达到促进修复临床工作全面发展的目的。

[1] 王春英.循证护理在口腔科的应用及发展[J].天津护理,2012,20(5)：355-356.

[2] 李澍英.老年患者义齿修复的护理分析[J].医学信息,2011,24(9)：6168-6169.

[3] 安建平,邓蔓菁,潘利锋.循证护理在口腔科临床带教中的应用及效果[J].护理管理杂志,2007,7(7)：40-41.

[4] 王媛.吴非2老年口腔修复常见问题与对策[J].中国老年保健医学,2016,14(2)：68-69.

[5] 许晓鹤.老年患者口腔修复临床治疗效果[J].临床合理用药,2015,8(3)：121.