纤维支气管镜检查的临床护理体会

严文娟

（安徽省胸科医院放射介入科，安徽 合肥 230022）

近年来，随着科技的进步和发展，纤维支气管镜技术在临床上的应用有了长足的发展，使得一些病因不明的疾病获得明确诊断，同时也使得一些复杂气道疾病通过支气管镜介入技术得到了有效的治疗，已成为呼吸内科重要的诊断和治疗技术之一。纤维支气管镜检查技术，是医师和护士共同参与，相互配合完成的一项技术，因此，在纤维支气管镜检查中，良好的护理措施起着重要的作用。本院自开展纤维支气管镜检查以来，护理人员开展细致的护理，做好术前、术中、术后的准备及护理，以确保此项检查顺利完成。

1 资料与方法

抽取2015年11月至2016年4月于我院行纤维支气管镜检查的300例患者作为观察对象，其中男180例，女120例，年龄18～80岁。所有患者均为首次接受接受纤维支气管镜检查，胸部CT显示肺部病变，且无诊疗禁忌[1]。所有操作纤维支气管镜的医师和护士，均具有5000例以上操作经验。

2 护 理

2.1 术前准备及护理：术前护理主要分为四个方面[2]：一是询问患者病情；二是备齐抢救设施及用药；三是重视术前用药；四是做好检查前的健康教育。术前需告知患者准备好血常规、凝血常规、心电图、胸部X片或CT等，为初步评估患者心、肺、肝、肾功能提供依据。严重心功能不全、心率失常、低血氧症患者，均属支气管镜检查的禁忌对象。术前须签署手术同意书，向患者与家属详细说明注意事项及并发症。此外，术前4 h禁食水，以防因恶心、呕吐引起吸入性肺炎。检查前30 min予肌内注射阿托品0.3～0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，其主要目的是使患者情绪安定、减少麻醉意外、降低基础代谢、减少呼吸道分泌物[3]。再次询问患者病史，如患者存在高血压，要先对患者进行血压监测，如血压高，可现予以降压药物口服，待血压下降到正常水平再予以进行。术前麻醉可予以2%利多卡因氧气雾化吸入表面麻醉。方法：2%利多卡因5～7 mL雾化吸入10～15 min，雾化时嘱患者用口吸气，以鼻呼气，使气道充分麻醉。间隔3～4 min，重复3～4次，检查中效果不佳可随时追加。

由于大部分患者对于纤维支气管镜检查缺乏认识，在术前易产生焦虑情绪和恐惧心理，故在术前需要对患者进行心理疏导工作，使之了解疾病诊断的重要性，树立信心克服心理障碍。在术前要向患者及其家属讲解纤维支气管镜检查的目的、方法、过程等，并要告知患者安全性、可能出现的不适反应及并发症等。面对患者及其家属提出的问我要耐心解答，并鼓励患者的积极配合，如检查时支气管镜在过声门时会有气憋、恶心、咳嗽等不适感，这些都属于正常反应，要积极配合，做吞咽动作；检查过程中口腔中有痰可用舌头顶出，工作人员会帮助清理等。

2.2 术中护理：进行检查的工作人员需要态度认真严肃，以熟练的技术进行操作，使得患者有一定的安全感，以减少患者紧张感。检查时需嘱咐患者取仰卧位于检查床上，头部稍后仰，尽量放松，摆正体位听从医护人员的安排。当气管镜进入鼻腔时，告知患者会有肿胀和疼痛的感觉；当到达会厌后，嘱患者用鼻做深呼吸；当气管镜通过声门时，告知患者会有不适感，以让患者有充分的心理准备并加以配合。另外，在检查过程中，尽量保持与患者的沟通交流，密切观察患者的神志状态、呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度等的变化，及有无口唇、指甲发绀等情况，一旦上述情况出现异常，应及时通知医师停止操作。检查结束后须轻柔退镜以避免对气管壁的二次创伤，让患者卧床休息3～5 min。

2.3 术后护理：术后嘱患者卧床或静坐体息30 min后再返回病房或者离开，术后禁食、禁水3 h，并告知患者检查后短期时间内可能会出现鼻咽部不适，应多休息少说话，不可用力咳嗽、咳痰。若出现声音嘶哑、吞咽不畅、略有胸闷感等，一般休息后会自行缓解。若出现少量痰中带血切勿紧张，若痰血多时或有活动性出血应立即通知临床医师处理，或立即就医。

3 结 果

300例例患者纤维支气管镜检查成功率为100%。

4 讨 论

气管镜技术，起源于20世纪70年代，是将一根直径仅有数毫米的可弯曲内窥镜由患者口鼻直接进入肺脏。该技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。这项技术是呼吸系统疾病研究的一次革命，目前，纤维支气管镜技术在临床上应用范围较广，一方面，这项技术可直接窥视各级支气管的管腔是否通畅以及各级气管壁黏膜是否完整；另一方面，这项技术可通过组织灌洗、刷检、活检等，来诊断疾病，并为治疗提供有力的依据[4]。

纤维支气管具有体积较小，灵敏度高、操作简便安全、患者痛苦少等优点，目前在临床上的应用广泛。同时，纤维支气管镜技术也属于一项侵入性操作，因此，在操作时需要特别小心，不熟练的操作可能导致声带或声门水肿，气管壁损伤，甚或发生颈部及胸部气肿等。另外，由于缺乏纤维支气管镜技术方面的相关知识，患者难免存在畏惧心理及焦虑心理，造成心理压力，甚至拒绝接受检查，影响正常诊疗进程，甚至耽误疾病的及时诊疗[5]。所以，在纤维支气管镜检查过程中，对患者加强护理干预，能缓解患者的心理压力，使患者积极配合检查，在一定程度上提高护理满意度，提高检查的成功率，减少并发症的发生率。完善术前准备和术前宣教，是保证患者顺利进行检查的前提，而加强术后护理则是确保患者检查安全的关键。所以，检查前后的护理工作都十分重要。

[1] 倪子俞.呼吸基础与临床[M].北京：中国医药科技出版社,2011：97-98.

[2] 郭玉双.纤维支气管镜检查的配合与护理[J].求医问药,2013,11(4)：208-209.

[3] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社,2004：173.

[4] 刘海燕.心理护理在纤维支气管镜检查术中的应用[J].中国伤残医学,2010,18(4)：165-166.

[5] 王文玉.心理护理干预在纤支镜诊治中的应用[J].中国实用医药,2015,10(23)：247-248.