血友病患者静脉滴注冷沉淀引起过敏性休克的抢救与护理

刘 帅 孙斌斌

（1 抚顺市中心血站供血科，辽宁 抚顺 113006； 2 抚顺矿务局医院输血科，辽宁 抚顺 113006）

临床上将新鲜的冷冻血浆在1～5 ℃的温度下出现不再融化沉淀物的现象称为冷沉淀。由于沉淀物质中含有Ⅷ因子复合成分、纤维蛋白原及纤维蛋白稳定因子，临床上多用来治疗血友病、Ⅷ因子缺乏症、先天性或者是获得性纤维蛋白原缺乏症等疾病，以及术后出血及严重创伤患者。由于冷沉淀血浆属于血液制品，因而在输注过程中难免会引起过敏性反应，严重者可能会发生过敏性休克，危及到患者的生命安全[1]。本次研究回顾性分析本院收治的1例血友病患者静脉滴注冷沉淀引起过敏性休克的抢救与护理过程的相关临床资料，总结抢救与护理经验和体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：患者王某，男，35岁，于2017年9月6日因交通事故来我院就诊，全身多处骨折，有血友病史和输血史，查体：神志清晰，体温37.2 ℃，脉搏89次/分钟，血压140/90 mm Hg，呼吸20次/分钟，急诊化验发现凝血因子减少，纤维蛋白原缺乏。诊断：全身多处开放性骨折，血友病。

1.2 冷沉淀治疗及过敏性休克抢救：按照医嘱给予静脉滴注冷沉淀治疗，剂量为12 U，滴速为40滴/分钟，输注15 min时患者自述感觉心慌气短、焦躁不适、全身瘙痒，经检查出现喘息、出冷汗、面色苍白、皮肤潮红、呼吸困难、眼睑浮肿、结膜充血、嘴唇增厚、全身布满大小不等高出皮肤的丘疹等症状，心电监护仪监测心率加快为118次/分钟，血压下降为82/40 mm Hg，呼吸23次/分钟，呈现出典型过敏性休克表现。立即停止输注冷沉淀，给予皮下注射1∶1000肾上腺素1 mg，吸氧4 L/min，静脉推注0.9%生理盐水20 mL+地塞米松10 mg，静脉滴注0.9%生理盐水250 mL+地塞米松10 mg+10%葡萄糖酸钙20 mL+维生素C 40 g肌内注射异丙嗪25 mg，开通第二静脉通路静脉滴注5%葡萄糖250 mL+多巴胺40 mg。10 min后患者自觉症状缓解，心电监护仪监测心率102次/分钟，血压96/50 mm Hg，呼吸21次/分钟，再次静脉滴注0.9%生理盐水250 mL+多巴胺80 mg，4 h后患者生命体征恢复正常。

1.3 治疗及抢救护理体会

1.3.1 对患者存在的过敏反应风险进行正确评估：严格执行安全输血护理规程，详细询问患者有无输血史和过敏史，评估其可能发生过敏反应风险程度，制定有针对性的护理预案及措施。

1.3.2 密切观察冷沉淀输注过程中患者生命体征变化情况：虽然冷沉淀输注不需要做交叉配血试验，但是经过多次输注可在患者体内产生免疫性的同种沉淀素及过敏性抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合促使发生过敏反应。同时由于冷沉淀输注量少，滴注速度较快，护理人员应当进行全程陪护。

在输注开始前仔细观察监测患者的生命体征状况，详细询问其有无眩晕、发热、瘙痒、呼吸困难、心跳加快等症状，与输注后的过敏反应症状相区别，同时备齐抗过敏和抗休克药物。积极主动与患者沟通交流，同时给予输血相关健康知识教育，详细讲解冷沉淀治疗的方法、目的及相关注意事项，耐心解答所提出的疑难问题，消除其内心的疑虑，缓解焦虑不安的紧张情绪，树立对治疗的信心和信任，减轻因心理压力所造成的应激反应。

输注开始后密切监测患者的生命体征变化情况，观察其意识神态，做到尽早发现、及时处置。如果患者出现较为强烈的过敏反应症状，护理人员应当立即报告医师，按照医嘱及护理预案及时进行抢救护理。首先停止静脉滴注冷沉淀，给予吸氧和心电监护，密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等变化情况，观察用药后的反应情况。加强呼吸道护理，保持呼吸道畅通，如果患者发生呕吐，可将其头偏向一侧，防止发生误吸、窒息及肺部感染。

1.3.3 护理人员应当具备高度责任意识：由于血友病患者具有因静脉滴注冷沉淀引起过敏性休克的高度风险概率，护理人员应当提高风险意识，在治疗和护理过程中始终保持高度的责任感，不能有丝毫的懈怠。对患者的综合情况做出正确评估，制定有针对性的护理预案及措施，密切观察其治疗和生命体征变化情况，严格执行护理操作规范，发现异常立即采取有效措施，有条不紊的进行抢救和护理，切实保障患者的生命安全。

2 结 果

经过及时抢救和精心护理，患者过敏性休克症状得到有效缓解，生命体征恢复平稳，血友病得到有效治疗。

3 讨 论

静脉滴注冷沉淀是目前临床上治疗血友病较为有效的方法，但是由于经过多次输注治疗，患者体内会产生免疫性的同种沉淀素及过敏性抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合促使发生过敏反应[2]。

因此，在给予血友病患者静脉滴注冷沉淀输注治疗时，护理人员应当保持高度的责任感和风险意识，严格执行护理安全操作规程，在治疗前制定有针对性的护理预案及措施，在治疗过程中始终不渝的全程陪护，对治疗情况和患者生命体征变化情况进行密切监护。注意观察患者的神态意识，出现异常做出准确判断，及时采取有效措施进行救治护理，防止情况进一步恶化，尽早发现、正确判断、及时处置能够为抢救赢得宝贵时间[3]。如果患者出现过敏性休克，护理人员应当保持镇静，不要惊恐慌乱，严格执行护理操作规范和护理预案所制定的措施，遵从医嘱给予有条不紊的救治。本次研究中的血友病患者，在静脉滴注冷沉淀引起过敏性休克后，经过及时抢救和精心护理，患者过敏性休克症状得到有效缓解，生命体征恢复平稳，血友病得到有效治疗。

[1] 廖贻香.1例血友病患者静脉滴注冷沉淀引起过敏性休克的抢救与护理[J].中国药物经济学,2015,10(1)：169.

[2] 张丽,高萍,徐桂梅.1例静脉滴注冷沉淀引起重度过敏反应的抢救及护理[J].中国实用医药,2009,4(2)：172-173.

[3] 柏则蓉,郭晏海,卞玲.急性大出血患者输注冷沉淀的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2015,30(7)：667-669.