门诊真空静脉采血的护理问题分析及防范

于 野

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

静脉采血是临床中比较常用的采血方式，采血工作质量的高低直接影响到血液检验结果。传统的静脉采血方式为使用无菌注射器进行采血，然而，无菌注射器的针头不容易固定，并且抽血速度不容易掌控，如果采血工作人员技术不娴熟，则很可能发生抽拉针栓速度过快的情况，最终导致血液标本溶血，需重新抽血[1]。真空静脉采血是近年来兴起的一种静脉采血方式，与传统的静脉采血方式相比，其操作更为简便，并且可控性更强，穿刺成功率较高。然而，真空静脉采血也存在一定的风险，比如护理操作不当可导致各种采血相关并发症发生，影响血液标本的质量[2]。若要提高血液标本质量，则需找到采血过程中出现的护理问题，并予以解决。本研究对门诊真空静脉采血的护理问题做了做了分析，提出了相应的防范对策。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至6月在我院门诊部接受血液检验的1200例受检者以及2016年7月至12月在我院门诊部接受血液检验的1200例受检者作为研究对象，分别作为对照组、观察组。观察组：男600例，女600例；年龄17～80岁，平均年龄（35.57±4.37）岁。对照组：男610例，女590例；年龄18～82岁，平均年龄（36.10±4.22）岁。两组受检者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受检者均采用Styrileeo真空采血系统获取血液标本，血液标本放于真空采血管中，使用不同颜色的盖子来区分不同的血压标本。在选择真空负压采血管之前，先考虑采血化验项目是否适合采用真空静脉采法集。血液标本采集方法；①将受检者的信息仔细核对一遍，包括患者的病情、化验结果等。及时向受检者交代手术治疗效果。②对患者进行情绪疏导，缓解受检者的紧张情绪，从而提高受检者的配合度。③选择肘正中静脉进行穿刺，穿刺成功之后扎上止血带，之后以进针点为中心，对进针点及周围皮肤进行消毒，等到皮肤晾干之后拿出与受检者的血管粗细相适的采血针，将针套取下来，针头与皮面呈15°～30°倾斜角，斜行穿刺静脉，在看到回血之后使用胶带将针柄固定住，而采血针的另一端则插入真空负压采血管中[3]。④采血时，先将血液置于抗凝管中，之后在置于血清管中。每采集一管之后立即轻摇采血管，每次换采血管时先将采血针头固定好，从而防止采血针头拔出血管外或者穿透血管壁。⑤血液采集工作完成之后，将止血带解开，使用蘸有碘酒的棉签压住穿刺针眼，之后将穿刺针拔除，叮嘱受检者轻轻按压针眼5 min，防止出血或感染[4]。

采血工作结束之后，护理人员对对照组受检者在采血过程中出现的护理问题进行分析，并讨论相应的防范措施。之后，在观察组受检者采血过程中实施这些防范措施，并将两组受检者的一次穿刺成功率、护理问题发生情况进行对比。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一次穿刺成功率：观察组受检者的一次穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 一次穿刺成功率比较情况[n(%)]

2.2 真空静脉采血相关并发症：观察组受检者的真空静脉采血相关并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 真空静脉采血相关并发症发生率比较情况[n(%)，n=1200]

3 讨 论

真空静脉采血是一项比较先进的采血技术，具有操作简便、采血量不受限制、能够减少受检者的痛苦等诸多的优点，在临床中得到广泛的认可和应用[5]。然而，真空静脉采血工作仍会受到外部因素的干扰，给患者带来诸多的问题。本研究以1200例采用真空静脉采血的受检者和1200例同样采用真空静脉采血的受检者作为研究对象，分析前者在采血过程中出现的护理问题，提出防范措施，并在后者采血过程中实施防范措施。结果表明，实施了防范措施的受检者其一次采血成功率明显更高，真空采血相关并发症发生率明显更低。通过研究结果可知，真空静脉采血的护理问题主要为采血相关并发症，下面笔者对其进行产生原因以及防范措施进行详细的分析。

第一，溶血。溶血的发生原因主要为进针位置不精准、采血量不足而添加剂的浓度过高、颠倒混匀次数过多、过度震荡，等等。为预防溶血的发生，护理人员应实施以下措施：①针头与真空采血管的大小应适配，不能以小配大搭配使用；②禁止从血肿部位采血；③动作轻柔地颠倒、混匀采血管，禁止过分震荡；④上下颠倒采血管多次，以使血样与添加剂充分混匀，防止凝血[6]。第二，晕针。受检者晕针的原因主要为过于紧张、恐惧，内脏血管扩张，脑血管供血不足；或者空腹采血的情况下受检者血糖低，引发晕针[7]。虽然晕针具有一过性的特点，可自行缓解，但仍应避免这种情况发生。预防措施：在采血时，护理人员主动与受检者沟通交流，安慰和鼓励受检者，使受检者放松身心；同时，将采血过程简洁明了地告诉受检者，使其做好心理准备，不至于临阵慌乱。第三，皮下淤血。发生皮下淤血的原因主要为采血结束之后护理人员按压皮肤的进针处而非血管的进针处，按压方位错误，或者按压时间过短，力度过轻或过重，按压方式错误；护理人员操作技术不娴熟，穿刺过浅或过深，导致血液流向皮下。预防措施：护理人员提高专业技能水平，穿刺时做到快、准、稳；采血之前告诉受检者正确的按压方法；如果受检者的血管较细，则先对穿刺部位进行热敷，从而加速血液循环，方便穿刺。第四，血流不畅。血流不畅的原因主要为采血针头斜面紧贴血管壁，或者采血管内的真空度不够，或者血液黏度过高。预防措施：更换合格的采血管；采血时，护理人员轻轻转动针头，并指导受检者用力握拳，从而使血液更快地流出。第五，针头脱出。针头脱出的原因主要为针头固定不牢固，或者进针力度过大，针头穿出血管，受检者不配合，等等。预防措施：更换采血管时对采血针头进行固定，在穿刺进针时把握好进针力度，防止动作过猛穿透血管。第六，医源性污染。医源性污染的发生原因主要为采血管内的负压耗尽，残留于采血针内的血液不能流入采血管，血液流至采血台面，引发污染。预防措施：护理人员在采血过程中穿戴无菌手套、口罩，采血完毕之后先将止血带松开，把针头拔出，之后再将采血管与真空管分离，促使血液全部流入采血管内。

综上，门诊真空静脉采血的护理问题主要为溶血、晕针、皮下瘀血等六种，对受检者实施相应的防范措施可有效避免这些问题的产生，提高采血工作质量。

[1] 高航.真空负压静脉采血护理问题分析及防范策略[J].医药前沿,2015,5(6)：55.

[2] 马文莹.门诊真空静脉采血的护理问题分析[J].中外医学研究,2014,12(2)：150-151.

[3] 马海英,张海蕾.真空负压静脉采血护理问题分析及防范策略[J].医药卫生：引文版,2015(13)：148.

[4] 唐宏艳.真空负压静脉采血护理问题原因分析及改进方法[J].中国继续医学教育,2016,8(18)：232-233.

[5] 齐秀娟,徐红菊.真空负压静脉采血护理问题原因分析及改进方法探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(18)：55.

[6] 吴丽英.真空负压静脉采血护理问题原因分析及改进方法[J].中国保健营养旬刊,2014,24(6)：3305-3306.

[7] 经志香.真空负压静脉采血的常见问题及对策[J].医学美学美容旬刊,2014(12)：646-647.