护理干预对全身麻醉术后呼吸循环异常的影响

李 健

（鞍山市肿瘤医院 麻醉科，辽宁 鞍山 114036）

由于全麻术后患者受到麻醉药以及肌松药残余作用的影响，导致手术结束后各种保护性反射尚不能够及时的完全恢复，另外，加上手术创伤、失血、失液、疼痛以及其他因素的影响，使得患者在麻醉恢复期容易发生各种术后并发症，对患者的术后恢复造成影响[1-2]。研究显示，在全麻恢复期，患者发生呼吸循环系统并发症较多，发生率约为8.8%[3]。麻醉术后恢复室（PACU）是患者术后恢复意识，使患者能够顺利的度过麻醉恢复期、得到专业护理的地方。该时段给予患者有效的护理措施，可以明显的降低患者术后呼吸循环异常的发生率[4]。本文对PACU内患者采取了护理干预措施，观察期对患者术后呼吸、循环并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月至2013年12月486例全麻术后患者作为对照组，其中男282例，女204例；年龄15～74岁，平均年龄（46.8±13.7）岁；其中气管插管189例，静脉复合麻醉297例。选择2014年1月至2015年12月490例全麻术后患者作为干预组，其中男284例，女206例；年龄13～75岁，平均年龄（47.2±14.1）岁；其中气管插管191例，静脉复合麻醉299例。所有患者术后均进入PACU进行观察，神志、呼吸和保护性反射等均未恢复正常。两组患者的性别、年龄、麻醉方式以及手术类型等方面比较，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组术后呼吸、循环并发症发生率比较[n（%）]

1.2 方法：对照组患者采取常规全麻术后护理措施，主要包括：所有患者在手术结束后均进入PACU进行观察，吸氧，密切监测血压、心率、心律以及血氧饱和度；注意观察静脉输液以及各种引流管是否通畅，详细记录出入量。干预组在对照组的基础上实施护理干预措施，具体措施如下：①环境干预。为患者创建一个舒适的环境，保持适宜的温度、湿度以及光线，使患者感到舒适感，定时进行清洁、消毒。②心理干预。护理人员热情与患者交流，安慰患者，减少患者的紧张、陌生、恐惧感，告知患者手术已经结束，让其耐心等待，病情稳定后即可回到病房。③健康指导。根据患者的面部表情、姿势以及眼神的变化，猜测患者的需求，根据患者出现的症状给予耐心的解释；比如口干是由于禁食、进水以及药物引起的，腰背部酸痛是由于长时间保持同一体位所导致的，会阴部不适是由于导尿管刺激会阴部所引起[5]，以减轻患者的疑惑和担心，安心静养，促进及早恢复；由于输入较多过冷的液体等原因，可能导致患者体温过低，可以采用电热毯或热水袋进行保温，但是要防止烫伤的发生；对于体温过高的患者，可以采用物理降温或药物降温[6]。④保持呼吸道畅通。吸痰是保持呼吸道通畅、防止窒息最有效的方法[7]，因此，应在床旁准备好吸引器，以便能够及时清除呼吸道内的分泌物，防止气道阻塞。注意保持吸氧以及呼吸机通畅，观察患者的一般情况，包括有无舌根后坠、肌肉松弛、打鼾、喉鸣音、胸廓起伏、血氧饱和度（SaO2）以及口唇颜色等，如有异常，立即报告给医师，进行相应的处理。⑤保持循环系统稳定。处于麻醉恢复期的患者，心率应保持在80-100次/min，密切监测血压、心率以及心律，控制输液速度，不宜过快，及时处理各种异常情况[8]。

1.3 观察指标及评价标准：①两组术后呼吸、循环并发症发生率。主要包括：低氧血症（SaO2＜90%）、低血压（收缩压＜80 mm Hg）、高血压（收缩压＞180 mm Hg）、窦性心动过缓（心率＜60次/分钟）、窦性心动过速（心率＞100次/分钟）、心律不齐。②护理满意度。采用我院自行设计的满意度调查表，在患者病情稳定回到病房后进行调查，分为3个等级：非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法：所有数据的处理分析均采用SPSS17.0统计软件，计数资料两组间的比较分析采用χ2检验，当P＜0.05，可以认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后呼吸、循环并发症发生率比较：见表1。干预组术后呼吸、循环并发症发生率为2.86%，明显低于对照组的12.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较：见表2。干预组护理满意度为97.14%，明显高于对照组的87.04%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

麻醉恢复早期是患者术后病情多变的时期，尤其是在拔除气管导管后，更加容易发生呼吸、循环等多中并发症，甚至危及患者的生命[9-10]。因此，该时期患者的护理措施，尤其是针对患者拔管后以及即将清醒期间的护理，对于患者的术后恢复和生命安全尤为重要。全麻术后患者最常发生的并发症是低氧血症，多见于小儿和老年患者，主要是由于肺内右向左分流明显的增加，导致通气与血流比值降低，术后肺通气以及吸入氧气浓度较低所引起的。由于低氧血症多发生于呼吸道阻塞、呼吸抑制、吸入氧浓度过低以及肝肾功能不全等，因此，我们加强了术后呼吸道的管理，密切观察患者的表情和动作，及时给与吸痰处理，本组干预组发生低氧血症4例，明显低于对照组的15例，说明护理干预措施可以有效的预防全麻术后患者低氧血症的发生。主对于老年高血压患者，在气管拔管后应注意高血压的发生，不仅要密切监测患者的血压，也要使用镇痛剂以稳定患者的血压水平，减少高血压的发生。低血压主要是由于术中出血过多导致血容量不足、低氧血症以及麻醉剂抑制心肌细胞的残留作用等所导致的，因此，在全麻恢复期应注意补充血容量，改善呼吸循环，保持静脉输液通畅，维持水、电解质平衡，密切观察病情排除内出血的可能，以有效的防止低血压的发生。麻醉恢复期也常并发心律失常，因此，要加强心电监护，给予镇痛药物、吸氧、静脉补液等，并针对患者的病情应用治疗药物，频发室早的患者给予利多卡因，心动过缓者，给予阿托品进行治疗。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

综上所述，对全麻术后患者实施护理干预措施可以有效的减少呼吸、循环并发症的发生，提高患者的护理满意度，值得进行广泛的临床推广。

[1] 张粉婷,王宁,牛晓丽.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策[J].护理学杂志,2010,29(18)：24-26.

[2] 简晓敏,佘守章,许立新.全麻插管术后恢复室患者并发症及其处理[J].广东医学,2007,28(10)：1648-1650.

[3] 刘颖.浅谈全麻患者发生术后呼吸循环异常的原因及护理对策[J].当代医药论丛,2015,13(14)：106-107.

[4] 杨天凤,唐晓凤,赖庆利,等.全麻术后患者麻醉恢复期并发症临床评估及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4)：19-20.

[5] 刘亚丽,李巍,孙艳君.循证护理在老年全麻术后呼吸循环异常中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(5)：1128.

[6] 吴左丽,董瑛,魏伟.护理干预对麻醉术后恢复患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20)：95-96.

[7] 邹春兰.全身麻醉苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策[J].安徽医药,2011,15(11)：1457-1458.

[8] 李亚梅,马浩伟.全身麻醉拔管后麻醉恢复早期患者的护理干预[J].吉林医学,2013,34(22)：4561-4562.

[9] 王学涛,郭鸿雁,王军,等.双点硬膜外阻滞及全麻对行经皮肾镜碎石术患者呼吸、循环的影响[J].山东医药,2010,50(37)：87-88.

[10] 陈冯琳,王红珠,许菊霞.护理干预对全身麻醉术后呼吸循环异常的效果观察[J].中国基层医药,2014,21(16)：2556-2557.