长期小剂量吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效观察

齐 雪

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

长期小剂量吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效观察

齐 雪

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的观察长期小剂量吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效。方法将我科收治的169例中、重度支气管哮喘患者随机分成2组，观察组86例在常规治疗的基础上长期小剂量吸入布地奈德，对照组83例仅常规治疗，比较两组患者肺功能及临床症状的改善。结果长期小剂量吸入糖皮质激素能有效控制支气管哮喘的急性发作、降低住院率、改善肺功能和临床症状。结论长期小剂量吸入糖皮质激素对治疗支气管哮喘疗效确切。

支气管哮喘；长期小剂量；糖皮质激素

支气管哮喘是以支气管对各种刺激反应性增高为特征的一种气道疾病。它在生理上表现为广泛的气道狭窄，临床上以胸闷、阵发性呼吸困难、喘促、咳嗽、哮鸣为主要表现。支气管哮喘是无症状间歇与急性发作相间发作的一种疾病，多在夜间或者清晨发作、加剧。支气管哮喘无明显地域和种族差异，也无明显的年龄和性别差异。据统计我国约有两千多万支气管哮喘患者，严重者可影响正常工作和学习。研究表明激素是支气管哮喘急性发作期有效的治疗措施[1]，我科通过长期小剂量吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2014年1月至2016年1月期间住院的支气管哮喘患者共169例，其中男性78例，女性91例；年龄为4～82岁，平均年龄为（52.5±4.3）岁；所有患者入院时均有胸闷，喘促，呼吸困难，双肺满布哮鸣音等临床表现，其中中型支气管哮喘患者102例，重型支气管哮喘患者67例，伴有肺部感染者43例。所有患者均无糖皮质激素应用禁忌证。患者性别、年龄及治疗前临床症状评分、肺功能指标等差异经统计学分析无意义。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均予以解痉、化痰、平喘等对症治疗，有感染者予以抗炎治疗，并积极治疗并发症及其他基础疾病等。所有患者入院前3 d每天静脉滴注地塞米松10 mg，重者可加量到20 mg/d，儿童根据体质量减量；3 d后地塞米松用量减半，一般7 d停用地塞米松，症状无缓解者可适当增加使用天数。观察者在此治疗基础上每天吸入糖皮质激素布地奈德，出院后继续应用吸入性糖皮质激素，每天2～3喷。

1.3 疗效评定：参照中华医学会编写的支气管哮喘防治指南中的有关标准，测定患者出院时及应用吸入性糖皮质激素3个月后的肺功能指标及患者临床症状的改善情况，统计3个月见患者的再住院人次，判定疗效。

2 结 果

观察组患者显效39例，有效42例，无效5例，总有效率94.19%；对照组患者显效28例，有效44例，无效11例，总有效率86.74%。两组有效率差异经统计学比较有意义（P＜0.05）。

观察组患者肺功能治疗前FEV1/FVC 比值（61.25±2.18），FEV1占预计值百分比（62.32±1.78）；治疗后FEV1/FVC 比值（86.13± 1.53），FEV1占预计值百分比（81.49±2.54）。对照组患者肺功能治疗前FEV1/FVC 比值（62.17±1.92），FEV1占预计值百分比（61.58± 2.05）；治疗后FEV1/FVC 比值（72.69±1.69），FEV1占预计值百分比（73.37±2.21）。

观察组患者胸闷改善74例（86.05%），喘促改善76例（88.37%），呼吸困难改善76例（88.37%），哮鸣改善71例（82.56%）。治疗组患者胸闷改善58例（69.88%），喘促改善61例（73.49%），呼吸困难改善63例（75.90%），哮鸣改善59例（71.08%）。

观察组3个月内再住院人次为9人次，观察组3个月内再住院人次为9人次。

3 讨 论

支气管哮喘是一种以肥大细胞活化、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞浸润为特征的慢性炎性疾病。哮喘发作时气道内会形成各种炎性介质，这些炎性介质使气道反应性增加，支气管痉挛，神经活性增加，血管扩张、血浆渗出，气道黏液分泌增多等炎性反应，导致气道出现不可逆性狭窄及功能异常[2]。目前治疗哮喘的药物很多，如吸入性β2受体激动剂等，它虽能有效的扩张气管缓解症状，但不能控制炎性反应，从而不能有效的控制哮喘。经研究表明糖皮质激素是唯一有效的控制哮喘气道炎性反应的药物，吸入糖皮质激素能直接作用于气道，吸收快，不良反应小，本组实验长期小剂量吸入糖皮质激素对不同年龄、不同程度的支气管哮喘患者的总有效率达94.19%，疗效确切。

糖皮质激素通过与细胞内糖皮质激素受体结合，进入到细胞核内，抑制白细胞介素、肿瘤坏因子等炎症基因的转录。糖皮质激素还可以兴奋转录基因，增加脂皮质素等抗炎基因与蛋白质的表达，干扰花生四烯酸的代谢，减少前列腺素合成。另外糖皮质激素还可以通过非特异性作用于细胞膜，增强内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制炎性细胞的渗出，减少支气管收缩物质的合成和释放，减轻支气管平滑肌的收缩反应，缓解水肿[3-4]。此外有研究表明糖皮质激素能加强呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成和肺组织细胞膜上β2受体的转录，降低β2受体的耐受性，提高β2受体激动剂的疗效，减少患者住院时间[5]。

虽然全身应用糖皮质激素治疗可以控制支气管哮喘的炎性反应，促进肺功能的恢复，缓解临床症状，缩短患者住院时间，但支气管哮喘多为反复发作，长期频繁的全身应用糖皮质激素对患者身体造成的影响令人担忧。吸入型糖皮质激素直接作用于呼吸道，提高了身体局部的药物浓度高，增加了抗炎作用，而且吸入性糖皮质激素药量少经血液吸收进入全身的药量更少，再经过肝脏灭活后全身性不良反应明显减轻。新近的一些治疗支气管哮喘的研究也提出，哮喘症状没有完全控制时，应给予大剂量吸入糖皮质激素，待哮喘症状控制以后可以逐渐减量，最后以最小有效剂量长期吸入[6]。

小剂量长期吸入型糖皮质激素，不仅能减少支气管哮喘患者的发病频率，减轻症状，减少住院次数，而且避免了激素造成的全身不良反应，临床应用安全、广泛、有效。

[1] 唐颖,丛中凰,李晓丹,等.布地奈德 /福莫特罗粉吸入治疗对支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的影响[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(1):131-134.

[2] Baptist AP,Ross JA,Clark NM.Older adults with asthma:does age of asthma onset make a difference[J].J Asthma,2013,152(1):118-123.

[3] Bush A,Pedersen S,Hedlin G,et al.Pharmacological treatment of severe,therapy -resistant asthma in children:what can we learn from where[J].Eur Respir J,2011,38(4):947-958.

[4] Santiago AH,Ratzan S.Acute adrenal crisis in an asthmatic child treated with inhaled futicasone proprionate[J].Int J Pediatr Endo crinol,2010,2010:749239.

[5] 丁娟娟,时军.吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的临床对照研究[J].实用医学杂志,2012,28(18):3124-3125.

[6] 刘美璇,朱柠,陈小东.吸入性糖皮质激素(ICS)对咳嗽变异性哮喘(CVA) 的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响[J].复旦学报(医学版),2013,40(1):76-79.

R562.2+5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0087-02