中医综合外治癌性疼痛的思考与探索*

郭婷婷 陈皎皎 胡成琳 张国铎 刘 楠 黄晓燕 胡陵静

（重庆市中医院，重庆 400021）

·证治探讨·

中医综合外治癌性疼痛的思考与探索*

郭婷婷 陈皎皎 胡成琳 张国铎 刘 楠 黄晓燕 胡陵静△

（重庆市中医院，重庆 400021）

疼痛是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，发生率在晚期癌症中占70%，是影响癌症患者生存质量的一个重要因素。本文通过比较中、西医治疗癌痛的优势与弊端，总结分析现有的中医外治手段，从中医整体性、综合性及安全性方面考虑，提出采用自拟止痛酊外敷同步微波，并配合艾灸及电针综合治疗癌性疼痛，并在临床取得较为满意的疗效，进一步提出中医综合外治疗法针对癌痛的探索和展望。

止痛酊 中医外治 癌痛

疼痛是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，发生率在晚期癌症中占70%，是影响癌症患者生存质量的一个重要因素［1］。如果得不到恰当的止痛治疗，患者有可能长期忍受疼痛的煎熬，并极大影响他们的整体生活质量，诸如活动、睡眠、以及心情等。在治疗方面，西医应用WHO推广的“三阶梯药物止痛法”控制癌痛的方案，疗效虽然比较确切，镇痛剂不良反应较多，成瘾性强，致使部分患者止痛效果欠佳［2］。近年来，中医学以其独特的理论体系，采用中药内服、外用、针灸等方法，开展对癌性疼痛的内服和外治的研究，均取得了满意的进展，广泛应用于临床［3］。为提高肿瘤患者癌痛的治疗效果，改善患者的生活质量，特此探讨中西医综合治疗癌性疼痛的作用机理、治疗方法及临床疗效。

1 癌性疼痛的发病机制及治疗原则

癌症导致人体疼痛的机制有多种，一是直接侵犯周围神经；二是产生致痛物质；三是神经营养血管被癌细胞阻塞，致神经缺血；四是癌瘤浸润于管腔脏器，或伴有管腔的梗阻、缺血、痉挛。五是癌瘤对其邻近脏器的压迫；六是癌瘤本身的坏死和感染［4］。古代中医文献中已有关于癌痛相似的记载，《内经》中有“大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、喘息不便、内痛引肩颈”的描述，与肺癌晚期的疼痛症状相似，癌痛的病因大致可分为两点：1）不通则痛：多由于气滞、血瘀、痰湿、热毒或寒邪闭阻经脉，气血运行不畅所致；2）不荣则痛：肿瘤日久，正虚邪盛，气血亏虚，不能濡养经络、脏腑，从而出现疼痛；因此癌痛的治疗重在调理人体阴阳脏腑经络之气血，从而达到止痛之效［5］。

2 癌性疼痛中、西医治疗的优势与弊端

目前对于肿瘤患者的癌痛治疗，西医常采用的WHO推广的“三阶梯药物止痛法”，治疗的原则为：1）按阶梯给药，即根据患者的疼痛程度，按阶梯选择不同强度的止痛药物；2）口服给药，即患者首先选择的服药途径；3）按时给药，肿瘤患者服用止痛药必需遵循按时服药，而非因疼痛产生而服药；4）个体化原则，根据患者的所需剂量由小到大逐渐增加，不同患者所需控制疼痛的药物剂量不同，需个体化用药；5）注意具体细节，应积极关注和处理肿瘤患者服药过程中产生的不良反应。“三阶梯药物止痛法”疗效虽然比较确切，镇痛剂不良反应较多，成瘾性强，同时还产生不同程度胃肠道反应，致使部分患者止痛效果欠佳，依从性差，对止痛疗效产生影响［6］。

中医以扶正祛邪，调气和血为治则，采用中药内服、外用、针灸等方法对癌性疼痛进行治疗，常见的中医治疗方式包括口服中药、针灸、中药外敷、熏蒸等［7］。通过临床观察可知中药煎剂在治疗肿瘤患者癌痛的疗效并不明显，特别是患者剧烈疼痛时，其起效缓慢且治疗周期较长，因此临床使用中药煎剂治疗癌痛受限。而中医理疗主要以中医外治法为主，在不影响西药止痛疗效的前提下，对药物的止痛效果起到一定的加强作用，值得临床推广使用。

由此可见，西医治疗和单纯口服中药治疗都有不同程度的弊端，而中医综合外治对癌性疼痛的治疗还需不断探索和创新，可安全高效地缓解癌性疼痛，大大提高患者的临床疗效［8］。

3 中医综合治疗癌性疼痛具有探索价值

外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表某部位或病变部位而达到治疗目的的一种方法［9］。外治法通过施药于外作用于内的方式，避免了药物经过消化道多环节灭活作用以及药物代谢对肝肾功能的影响，其主要治则以“通络止痛”为主，药物方面通常采用芳香走串穿透性强的药物，主要采取透皮吸收的方式使药物起到治疗作用，剂型方面以由传统的膏剂、酊剂、散剂逐渐发展为现在更多更有效的制剂［10］。目前中医外治法治疗癌性疼痛的主要方式有：膏剂外敷，酊剂涂擦，中药熏洗，针灸治疗，药物离子导入治疗以及穴位按摩等方法，具有操作简便，成本低廉，对患者无明显不良反应等优势，与WHO“三阶梯止痛法”联合控制癌性疼痛有显著疗效，目前有大量文献用于研究中医外治法治疗癌性疼痛的作用，现总结如下。

3.1 单一中医外治联合镇痛药物用于癌性疼痛 1）局部贴敷治疗。通过查阅文献发现有学者采用自拟止痛膏外敷联合阿片类止痛药治疗中重度癌性疼痛，通过对患者治疗期间NRS评分以及爆发痛次数的观察得出止痛膏外敷联合阿片类药物止痛效果明显优于单用阿片类药物［11］。中药膏剂外敷虽有一定的疗效，但膏剂制作过程复杂，且不利于保存，大部分膏剂有强烈的刺激气味，使得部分患者排斥。2）局部涂擦。曾有学者提出使用活血化瘀药物制成的酊剂涂擦，联合止痛药治疗晚期癌痛，通过临床观察患者VRS评分得出酊剂外擦联合止痛药治疗肿瘤晚期疼痛疗效满意，未见明显不良反应［12］。但中药酊剂易于挥发，需多次涂擦才能保证药物疗效，且酊剂易在皮肤上留下色素沉着，对其应用有一定的限制。3）针灸治疗。有研究者将针灸用于临床控制癌痛的治疗中，通过采用针灸联合口服止痛药与单独服用止痛药控制疼痛对比，发现联合治疗组治疗效果明显优于单药控制疼痛组［13］。针灸治疗疼痛的效果显著，但因针孔处存在感染的可能性，且疗程较长，针刺时有一定的疼痛不适感，使得患者的耐受性较差。4）药物离子导入法。中频离子导入药物治疗癌痛在临床中有明显疗效，不少学者通过临床研究发现药物离子导入法联合止痛药在治疗疼痛方面效果较单独服用止痛药显著［14］。但该方法操作复杂，且癌痛患者局部皮肤感觉灵敏度差，操作中有可能因治疗功率过大导致患者皮肤烧伤导致感染等情况。5）穴位按摩。有学者曾将癌痛患者随机分为观察组和对照组，两组均口服止痛药，治疗组予以加用穴位按摩，结果发现治疗组有效率为93.60%，对照组为79.20%［15］。穴位按摩所需治疗疗程较长，短时间内对于缓解患者疼痛效果并不明显，适用于轻度疼痛患者使用。

3.2 多种中医外治联合镇痛药物用于癌性疼痛 1）针刺疗法联合耳穴压豆。通过查阅文献发现针刺疗法联合耳穴压豆可有效缓解疼痛，减少止痛药物不良反应，临床观察发现其止痛效果明显优于单独口服止痛药物［16］。但对于体质过于虚弱者不适用，同时部分患者对于胶布有过敏反应，耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用，使用中受到一定的限制。2）穴位埋线联合散剂外敷。穴位埋线是根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的。通过联合外敷活血化瘀药物制成的散剂可以起到治疗癌痛的目的，曾有学者使用穴位埋线联合双柏散外敷治疗癌痛发现其止痛效果较好，未见明显不良反应［17］。穴位埋线目前使用的剂型制剂工艺落后，灭菌不严格，经过中药煎剂或者酒精浸泡的羊肠线偶可发生免疫排斥反应，使用不方便限制其发展。

4 现下中医外治法治疗癌性疼痛存在的问题

中医外治疗法对癌性疼痛有显著的疗效，但目前的研究仍存在不足之处：1）目前的大部分研究未设置空白对照组，研究方法不严谨，病例数目少，诊断标准以及疗效标准不统一。2）研究以单用外治法联合WHO“三阶梯止痛”治疗为主，对于多种外治法联合治疗的研究较少。3）外治法仍是以中药为基础进行治疗，但目前对于药物的有效成分研究较少。4）外治法通过与皮肤直接接触起效，有可能出现皮肤过敏，烫伤或感染等情况，安全性难以保证［18］。针对以上情况，目前我科根据多年临床观察总结出以下综合外治法治疗癌性疼痛。

5 中医综合外治疗法用于癌性疼痛的思考与创新

中医认为癌性疼痛的主要多由于气滞、血瘀、热毒闭阻经脉，气血运行不畅所致，导致不通则痛，主要病因病机是气滞血瘀、经脉闭阻，治疗上重在调理人体阴阳脏腑经络之气血，从而达到止痛之效［19］。我科通过多年临床观察并总结经验，采取中医综合外治疗法，即自拟止痛酊外敷同步微波，并配合艾灸及电针对癌性疼痛治疗。止痛酊由乳香、莪术、川芎、冰片等药物组成，以行气破血，散瘀止痛为治法，可较好地缓解癌性疼痛症状。微波通过以生物组织本身作为热源的内部加热方式，起到改善局部血液循环作用，到达解痉、止痛的功效。中药酊剂外敷同步微波是根据最新的透皮给药理论，使药物经过完整的皮肤进入体内而发挥局部和全身治疗作用。同步微波可以增强药物渗透，具有疏通经络、活血化瘀进而止痛等作用。现代药理研究证明，上述药物都有不同程度的抗癌活性，能够改善组织血液循环，溶解和破坏肿瘤对患者痛觉神经化学刺激或物理性压迫［20］。

艾灸疗法中艾叶的药性通过体表穴位渗透至体内，达到通经活络止痛的作用。电针疗法：中医“不通则痛”的疼痛理论还为治疗癌性疼痛提供了另一条治疗捷径，具有疏通经络、活血化瘀的治疗效果，具有止痛无成瘾性，操作方便的特点。由此中医综合外治疗法能够起到疏通经络，活血止痛的作用。

止痛酊外敷疼痛部位同步微波治疗结束后，再予艾灸疗法，局部取穴为主，结合辨证配合远端选穴，主要取穴为神阙、中脘以及双侧足三里、血海、三阴交等，加艾条悬灸，最后采用针刺以曲池、足三里、内关为主穴，胸痛配肺俞，胃脘痛配脾俞、胃俞，腹痛配三阴交，腰痛配肾俞，头痛配太阳穴，针刺得气后电针接KWD-808型电针治疗仪，选用低频脉冲电流，以能耐受为度。该综合外法疗法，避免口服药物引起的不适反应，充分突出了中医特色，增强不同体质对该综合治疗的耐受性和依从性，减少患者的痛苦，减轻其医疗费用，提高患者生活质量。经我科临床实践证实，对于不同程度的癌性疼痛，均已取得较为满意的疗效。

6 结 语

中医综合外治疗法对癌痛具有明确优势及疗效，可减少阿片类药物的剂量，避免口服药物引起的不适反应，但该疗法起效时间较口服药物为慢，药效虽持久但药力仍欠佳，故配合相关物理疗法治疗效果最为显著。中医药镇痛仍然存在着许多亟待解决的问题，回顾性的研究相对较多，前瞻性的对比研究仍然较少，多数小样本报道及个人经验总结，更缺乏大范围的对比观察。笔者采用的中医综合外治疗法，充分突出了中医特色，较好地缓解了癌性疼痛，提高患者生活质量。本技术实用性强、操作简便、疗效更优、易于推广应用，此综合治疗设计方案国内外尚未见报道，具有一定的创新性。

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Thinking and Exploration on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Cancer Pain

GUO Tingting，CHEN Jiaojiao，HU Chenglin，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Pain is one of the most common and painful symptoms in cancer patients，with 70%of incidence rate in the late stage cancer，which is an important factor affecting the quality of life of cancer patients.According to the comparison on the advantage and disadvantage of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of cancer pain，the existing traditional Chinese medicine external treatment methods are summarized and analyzed.From the point of view of holistic nature of Chinese Medicine，comprehensive and safety aspects，the self-made dicentrine which is external application and synchronous microwave，combined with moxibustion and integrated electro acupuncture treatment on cancer pain have achieved satisfactory curative effect in clinical，thus exploring the prospect of treating cancer pain with traditional Chinese medicine external treatment therapy is proposed.

Dicentrine；Traditional Chinese medicine；Cancer pain

R730.59

A

1004-745X（2017）03-0442-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.021

2016-08-23）

重庆市科委项目（cstc2014jcsf10004）

△通信作者（电子邮箱：a023zy@163.com）