慢性阻塞性肺疾病稳定期中医体质与证候关系探析*

李竹英赵仁燕

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

·证治探讨·

慢性阻塞性肺疾病稳定期中医体质与证候关系探析*

李竹英1△赵仁燕2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病，其严重危害人类生命健康，影响患者生活质量。COPD分为急性加重期和慢性稳定期，而后者是作为选择治疗的重要环节。不同的体质类型与疾病的发生有着密切的关系，本文以中医体质辨识为切入点，浅谈COPD稳定期的证候分型及用药规律，结合中医“未病先防”和“既病防变”思想，在COPD稳定期积极调节和改善体质，从而为预防和规范化治疗提供临床依据。

慢性阻塞性肺疾病 稳定期 中医体质 证候

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流的持续性受限为特征，且气流受限多为进行性的发展，与气道和肺对烟草、烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症增强有密切关系。其病死率高，严重危害人类健康，影响患者的生活质量，并给患者的家庭和社会带来沉重的经济负担［1］。据“全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位。中医结合中医体质治疗COPD有其优势，可以因时、因地、因人治宜，不仅能未病防病、既病防变，还可以根据患者的病情发展，结合自身的情况量体裁衣，达到改善和预防患者并发症，减少发作次数，改善肺功能，提高生活质量的作用。

1 医家对COPD和中医体质的认识

1.1 医家对COPD的认识 传统中医学没有COPD的病名，但根据其临床表现，可以将其归属于“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等范畴。对其症状的描述可追溯至《内经》，例如《灵枢·胀论》中有“肺胀者，虚满而喘咳”。对其表现，汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”“肺胀，咳而上气烦躁而喘”。对其病因病机，《诸病源候论·咳逆短气候》曰 “肺虚为微寒所伤则咳嗽。咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。后根据各医家的经验总结出：疾病的病位在肺、脾、肾，病性为本虚标实，本虚主要涉及肺脾肾3个脏腑，到晚期还会累及到心脏，标实则以痰浊、瘀血、水饮为主，两者互相影响，互为因果。在其稳定期主要表现有肺虚、脾虚和肾虚，其中最根本的病机是三脏的气虚［2］。

1.2 中医体质学源流 中医体质学说是以中医理论作为引导，通过研究不同人体体质特征和体质类型的病理生理特点，分析出疾病的反应状况、病情变化的性质和疾病的发展趋势，从而起到治疗和预防疾病作用的一门学科。中医体质学在《黄帝内经》中早有记载，《灵枢·寿夭刚柔》曰“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。《灵枢·痛论》曰“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……肠胃之厚薄坚脆亦不等”。《伤寒论》中“强人”“羸人”“旧微溏”“本有寒”“虚人”等称谓，说明了体质的差异性，奠定了中医体质的分类雏形。

现代中医体质学说在20世纪70年代由匡调元、王琦等学者提出，经过了近20年的不懈研究，现已形成了比较系统完整的理论体系，呈现出多种体质分型方法，多以匡调元［3］的6分法和王琦、盛增秀［4］的7分法为代表。本文以七分法为分型，七分法主要分为正常质、阴虚质、阳虚质、湿热质、痰湿质、气虚质、瘀血质。

2 COPD稳定期中医证候与体质的关系

疾病的性质和病变过程常常取决于患者自身机体的体质特征，体质与“证”关系密切，“证”多随体质为转移，体质也是产生“证”重要的物质基础之一，两者常常互相影响［5］。体质不仅影响COPD的发生和发展变化，而且对其治疗方法和治疗效果有直接影响。

目前COPD稳定期证型标准并未统一，基于古今各医家对COPD稳定期的认识，本病与肺脾肾三脏关系密切，最根本的病机为三脏的气虚，病理因素多与痰浊、水饮、血瘀相互影响有关，故临床证型可分为痰浊壅肺证、痰热郁肺证、阳虚水泛证、肺肾气虚证、肺脾气虚证、痰瘀阻肺证。因COPD稳定期的发生发展与体质类型有一定的相关性，根据体质类型与证候的相关分析，可把COPD稳定期体质类型总结为气虚质、阳虚质、痰湿质、瘀血质。

2.1 气虚质与肺脾气虚证、肺肾气虚证 COPD病位主要在肺，随着病程迁延，病情逐渐加重，常累损脾、肾，最终导致肺、脾、肾诸脏俱虚，故COPD稳定期以气虚为疾病主要矛盾，且咳嗽、少气、喘息等症状伴随疾病始终［6］。气虚质人多表现为神疲、乏力、少气、懒言、纳呆、舌质淡或舌体胖边有齿痕，脉弱等。气虚体质常为疾病的诱因，《灵枢·百病始生》中说“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”便是很好的诠释。肺脾气虚或肺肾气虚患者脏腑功能低下，肺气亏虚使卫表不固，常为外邪侵袭，患病后因正气亏虚，不能抗邪以出，故病情缠绵，反复发作［7］。临床用药当根据培土生金和金水相生原则，从补肺、补脾、补肾来提高正气［8］。补肺气多用补肺汤、玉屏风散等中加味，如：党参、黄芪、山药等，补脾气多用参苓白术散、四君子汤等中加味［9］，如：茯苓、白术、甘草等，补肾气则多用淫羊藿、菟丝子、补骨脂等。

2.2 阳虚质与阳虚水泛证 肺脾肾气虚日久易导致阳虚证，《医理辑要·锦囊觉后》中说“易寒为病者，阳气素弱”，阳气虚弱易受寒邪外袭，病程日久不愈，肺气不敛，肾气不固，纳气失常，则出现吸气性呼吸困难，呼多吸少，喘促，气短等症状，气还肺间，肺则胀，发为本病。阳虚质人的肌肉多松软而虚，喜热食，平素常畏寒肢冷，喜多穿衣盖被，精神倦怠，有乏力感，舌质淡或胖嫩，舌苔薄白，脉沉迟。性格多内向、沉静，情绪不佳。中医学认为，机体内阴阳平衡影响疾病发病与否，阳气充足，体质壮实，阳气虚，则容易导致生理活动减弱或衰退。故阳虚之人要保养阳气，调整好阴阳，预防疾病的发生。肾主一身阴阳之根本，故临床用药多为温补肾阳药，药用补骨脂、杜仲、肉苁蓉、紫河车、巴戟天等，使肾阳恢复，肺气有根，则喘咳得解。

2.3 痰湿质与痰浊壅肺证、痰热郁肺证 痰湿质者多因先天遗传性因素或后天的肥甘厚腻食入过多所致，临床把重浊粘滞作为其体质状态的主要特点［10］。痰湿体质可表现为脂肪聚积型的肥胖、身体困重、胸闷痰多、舌苔滑腻、脉滑等。痰湿质者素有痰湿内停，因痰湿为有形之邪，常易形成内外相引，故引起内外合邪而发病［11］。纵观COPD的整个病程，痰湿贯穿疾病的始终，只是在疾病急性加重期和稳定期各有侧重。故COPD稳定期患者重在以预防为主，根据“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”“肾为生痰之根”的思想提出治痰为其根本，而健脾、补肺、益肾之法改善患者体质为其重心［12］，在疾病早期把祛痰药作为主要用药。如：半夏、胆南星、瓜蒌等，配合行气药，如：桔梗、陈皮、杏仁、厚朴、莱菔子等，意在使气顺则痰消，配合利水药，如：茯苓、薏苡仁等意在使湿去则痰消。

2.4 瘀血质与痰瘀阻肺证 COPD稳定期后期，长期的肺、脾、肾三脏亏虚，气虚无力推动津血，津液的输布失常和血液的运行不畅导致痰瘀交阻，因痰致瘀，因瘀致痰，痰瘀互结为病，使疾病循环往复［13］。瘀血质者皮肤多不光滑，肤色晦暗或肌肤甲错，且易出现瘀点或瘀斑，牙龈易出血，口唇多淡暗，平素易烦躁、失眠、健忘，舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩或细涩。COPD稳定期的痰瘀阻肺是疾病发展的主要矛盾，是形成虚实夹杂证候的关键，故痰瘀既是COPD的病因之一，又可加重COPD的病情，形成恶性循环，贯穿COPD的发生、发展。分析各医家用药经验，治疗COPD属瘀血阻滞证候时常用丹参、川芎、桃仁、红花等活血药及地龙、水蛭、全蝎等虫类药，酌情加入人参、黄芪、山药等补气药。气虚易致血瘀，故治疗中可根据病证之虚实，用补气类药物来增强活血化瘀之力，使气行则血行；久病易入络，故可用虫类药通络行瘀。

3 中医体质学说在COPD稳定期防治的相关性

COPD稳定期体质调控是“未病先防”和“既病防变”理念的重要体现。体质状况是比较稳定的，但也可根据后天因素的变化而改变，根据不同的体质类型调整治疗方案，逐渐改善患者体质，使达到脏腑阴阳气血平衡的正常状态，则疾病在萌芽状态时便得到控制，从而预防了疾病的发展与传变［14］。稳定的体质状况可以用药物干预，对于因后天因素改变的体质，可以通过运动、饮食、调节情志等方法，使体质控制在可控范围。许飞龙等强调将“辨体”与“辨证”结合运用将对疾病本质有更全面的认识，继而可以更好的应用并指导临床。由此可见，改善患者体质，会有利于降低 COPD稳定期的发病率及减少COPD并发症［15］。

4 总 结

总之，体质可以影响证型，影响疾病发病与否，影响发病后病情的轻重，所以对体质的正确辨证对疾病的发展和预后有重要意义。以调控体质为中心的治疗理念将会在临床治疗中有广阔前景，并为其提供新思路并帮助找到新方法。由于目前COPD稳定期证型标准未达到统一，各个领域的医家对体质学说研究也存在许多不足，故中医体质学说应用到呼吸系统疾病的治疗仍需深入研究。

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Relationship between TCM Constitution and Syndrome of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage

LI Zhuying，ZHAO Renyan. First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）is a common disease of respiratory system，which is seriously harmful to human life and health，affecting the quality of life of patients.COPD stabilization period is an important part of the selection of treatment.Different types of physical fitness have close relationship with the occurrence of the disease.This article takes the TCM Constitution identification as the breakthrough point，talking about the syndrome types of COPD stable phase and the rules of drug use，combined with traditional Chinese medicine prevention before disease and prevention for the disease thought，in stable COPD patients'positive regulator and improve the physique，so as to provide the clinical basis for the prevention and treatment.

Chronic obstructive pulmonary disease；Stable period；TCM Constitution；Syndrome

R563.9

A

1004-745X（2017）03-0440-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.020

2016-11-16）

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目（051268）

△通信作者（电子邮箱：lizhuying6808@126.com）