腹腔镜下胆囊切除的围手术期护理

叶 飞

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

腹腔镜下胆囊切除的围手术期护理

叶 飞

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

目的 通过对腹腔镜下胆囊切除手术患者实施围手术期优质护理，观察这种护理方法对患者的影响。方法 选取我院2015年1月至2015年12月收治的胆囊切除手术患者390例，年龄25～63岁。均经临床路径标准化治疗。注重术前、术中、术后护理及术后健康指导。结果 术后并发症出现12例，占全部病例的2.8%。通过及时发现并经积极治疗与优质护理措施的实施，患者均康复出院。二次住院率为0，无其他并发症发生。发放满意度调查问卷390份，患者对治疗及护理满意度为优秀者达到了79%，对治疗及护理满意度为良好及以上者达到了92%。结论 通过对本组患者的护理，我们体会到：优质的围手术期护理可缩短患者的康复过程，真正实现以“ 以人为本”的疾病—心理—社会医学模式为基础的“微创”理念。

胆囊切除；腹腔镜；围手术期；护理

腹腔镜可以为术者操作提供一个良好的视野，采取该技术手术切口小，止血确切，创伤小，恢复快[1]。尤其是腹腔镜下胆囊切除术（LC），因其手术创伤小，不容易造成腹腔脏器的粘连；切口小，美观；住院时间短，体能恢复快等优势被越来越多的医患所接受和应用。腹腔镜技术的安全性，有效性得到了各方的共识。在进行腹腔镜手术时，因为这是一种有创性操作，损伤和并发症同样不可避免，如何有效的解决和预防上述情况，是医患双方一直关注的问题。本研究的主要目的是通过对腹腔镜下胆囊切除手术患者实施围手术期优质护理，观察这种护理方法对患者康复过程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2015年12月收治的胆囊切除手术患者390例，年龄25～63岁，平均年龄（37.5±10.2）岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石患者230例，胆囊息肉患者160例，所有患者具有腹腔镜下胆囊切除手术适应证。合并循环系统，呼吸系统，内分泌系统严重疾病的患者不在本研究范围之内。

1.2 治疗方法：390例患者均经临床路径标准化治疗，术前进行胆囊超声及放射线检查，麻醉方式均为静吸复合麻醉，手术时间（45.8±19.2）min，住院天数3～7 d。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备及访视：患者入院后，协助其完善血、尿常规，肝肾功能，心肺功能，凝血功能等检查，及时排除手术禁忌证。进行麻醉药、抗生素等的试敏检测；术前10 h禁食禁饮[3]。护理人员要对焦虑患者及时进行心理干预。手术患者手术前日常规要求进行洗澡，尤其是肚脐污垢的清除。可先用棉签蘸取少量松节油搽试，然后用清水洗净，并用安尔碘消毒。

1.3.2 术中护理：患者入室前应将室内温度调至22～24 ℃，使患者处于一个舒适的环境。在手术操作过程中协助术者及麻醉医师监测患者的生命体征及并发症是护理的重点，要连续观察心率、心律、外周动脉压和指脉搏血氧饱和度变化。同时要特别注意气腹机的使用，控制CO2充入腹腔时的压力，保持其在1.33～2.0 kPa，较为适宜。气腹开始时坚持低压低流量原则[2]，CO2流速控制在0.8～1.5 L/min。

1.3.3 术后护理监测：术后监测是护理的重点。常规进行心电图、血压、脉搏氧饱和度监测，术后注意吸氧，纠正人工气腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血症。注意呼吸的频率与幅度，鼓励患者做过度通气，这样可加快二氧化碳排出。要对术后的引流情况进行精准的监测。要记录引流量，引流液体的颜色、性状、浓度及是否有腹部伴随症状和体征。如果引流量突然增多或颜色等出现变化，应立即通知医师进行处理。

1.3.4 并发症的护理与预防：术后常见的并发症有恶心呕吐、疼痛、感染、尿潴留等。恶心呕吐的发生率为37%～56%，一般通过给予胃复安或托烷司琼缓解，呕吐发生时，使患者头偏向一侧并备好吸引器，防止出现误吸。根据患者的耐受程度，及时的给予镇痛药物，缓解患者的不适。患者出现术后并发症后，会产生焦虑、悲观情绪，护理人员应通过细致有效的沟通消除这种不良情绪。及时向患者讲诉疾病的发生及预后情况，使患者对康复充满信心，更好的配合治疗与护理。

2 结 果

术后并发症出现12例，占全部病例的2.8%。主要症状为术后出血11例，胆瘘1例。通过及时发现并经积极治疗与优质护理措施的实施，患者均康复出院。随访1年，二次住院率为0，无其他并发症发生。

通过对患者的术后随访，共发放满意度调查问卷390份，回收390份，有效问卷367份（94.1%）。患者对治疗及护理满意度为优秀者达到了79%，对治疗及护理满意度为良好及以上者达到了92%，较前有明显提高。

3 讨 论

腹腔镜手术的成功，从适应证的选择，充分的手术准备，熟练的操作技术，到术后优质的护理与并发症监测，各个环节的配合密不可分。护理人员在患者的康复过程中，扮演着重要的角色。伴随着手术数量的增多，也对患者的围手术期护理提出了更高的要求。护理人员要加强术后的监测与并发症护理，尤其是要密切观察患者的生命体征与引流情况，腹腔引流量、颜色、性状的变化，是各类并发症的重要提示。我们在患者的围手术期护理过程中，要在具有丰富、扎实的理论知识基础上，操作既细心又有耐心，这样才能及时的发现与处理问题，而最高的境界是防范于未然。

通过对本组患者的护理，我们体会到：优质的围手术期护理可缩短患者的康复过程，真正实现以“以人为本”的疾病—心理—社会医学模式为基础的“微创”理念。

[1] 张光永,胡三元,李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):10-11.

[2] 高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会[J].中外医疗,2009,28(1):123.

[3] Marescaux J,Dallemagne B,Perretta S,et al.Surgery without scars: report of transluminal cholecystectomy in a human being.[J].Arch Surg,2007,142(9):826-827.

R473.6

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1671-8194（2017）26-0277-01