经CT引导半月神经节射频毁损治疗重度原发三叉神经痛的效果分析

张敬梅

（辽宁省朝阳市第二医院止痛门诊，辽宁 朝阳 122000）

经CT引导半月神经节射频毁损治疗重度原发三叉神经痛的效果分析

张敬梅

（辽宁省朝阳市第二医院止痛门诊，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析经CT引导半月神经节射频毁损治疗重度原发三叉神经痛的效果。方法 选取2012年1月至2013年6月我院48例重度原发三叉神经痛患者进行研究，均行CT引导半月神经节射频毁损治疗，分析患者的临床治疗效果。结果 48例患者治疗后，术后总有效率为100.00%，对所有患者随访2年，患者术后1年总有效率为97.92%，术后2年总有效率为95.83%，治疗后即刻、治疗后1年、治疗后2年患者总有效率比较，无显著差异（P＞0.05）。患者均无严重并发症发生。患者治疗后即刻、治疗后1年、治疗后2年VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分均显著低于治疗前，数据对比差异显著（P＜0.05）。结论 经CT引导半月神经节射频毁损治疗重度原发三叉神经痛效果显著，建议在临床上推广应用。

CT引导；半月神经节射频毁损术；重度；原发三叉神经痛

三叉神经痛属于临床常见的神经系统疾病，疼痛主要分布于三叉神经单支或多支分布区，通常可见周期性、爆发性、刺激性及短暂性疼痛，发病机制尚不明确，对患者生活质量影响极大[1]。我院选取收治的48例重度原发性三叉神经痛患者为研究对象，分析经CT引导半月神经节射频毁损治疗重度原发三叉神经痛的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年1月至2013年6月我院收治的48例重度原发三叉神经痛患者为研究对象，其中男28例，女20例，最大年龄82岁，最小年龄25岁，平均（56.11±4.35）岁，平均病程（5.11±3.21）年，术前VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分为（7.81±3.24）分。疼痛范围：第Ⅱ支8例，第Ⅲ支30例，Ⅱ支+Ⅲ支10例。本次所有研究对象术前均经头颅CT或MRI检查，无颅内占位情况，且无凝血功能障碍及严重心、肝、肾功能障碍患者。

1.2 方法：患者进入CT室后取平卧位，头部略向后仰，使用常规检测仪对其生命体征进行监测，连接生理电极，同时建立相应的静脉通道，以CT进行局部扫描后确定穿刺点，给予常规消毒、铺巾后于其左侧口外行局部浸润麻醉，麻醉成功后在CT引导下将穿刺针穿入卵圆孔，随后将针芯拔出后确认无血液、脑脊液流出，用64排螺旋CT进行三维创建，保证穿刺针尖在卵圆孔半月神经节内后。静脉滴注0.05 mg芬太尼，将射频仪连接，进行感觉刺激及运动刺激试验，根据电生理学结果显示确定穿刺针位于半月节内；将芬太尼、丙泊酚经静脉缓慢注入，给予70 ℃射频热凝毁损60 s，共4次，共240 s，随后将电极针芯拔出，注射曲安奈德20 mg后拔针。密切观察患者张口有无受限现象，眼球运动有无异常现象，患者左侧三叉神经第Ⅱ支、Ⅲ支支配区面部皮肤麻木感明显，疼痛感消失，咀嚼肌有力，且各项生命体征稳定，表示治疗成功。治疗后叮嘱患者卧床休息48 h，并给予常规预防感染、营养神经药物治疗。

1.3 疗效判断[2]：术后即刻及术后1年、2年根据VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分对治疗效果进行评价，其中疼痛减轻率=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治疗后，患者疼痛减轻率超过75%，可视为基本痊愈；疼痛减轻率为50%～74%，可视为显效；疼痛减轻率为25%～49%，可视为有效；疼痛减轻率不足25%，可视为无效。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析：数据选用SPSS19.0统计包软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗效果及并发症分析：术后即刻，48例患者基本痊愈37例，显效6例，有效5例，无效0例，总有效率为100.00%（48/48例）；术后1年，患者基本痊愈35例，显效7例，有效5例，无效1例，总有效率为97.92%（47/48例）；术后2年，患者基本痊愈34例，显效6例，有效6例，无效2例，总有效率为95.83%（46/48例）。术后即刻患者总有效率略比术后1年及术后2年高，三组数据对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。且患者治疗后均未出现角膜溃疡、角膜反射消失等严重并发症。

2.2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较：术前，患者VAS疼痛评分为（7.81±3.24）分，术后即刻患者VAS疼痛评分为（0.72±0.11）分，术后1年患者VAS疼痛评分为（0.69±0.13）分，术后2年患者VAS疼痛评分为（0.61±0.15）分，术后即刻、术后1年及术后2年患者VAS疼痛评分均显著低于术前，数据对比差异显著（P＜0.05）；但患者术后即刻、术后1年及术后3年VAS疼痛评分比较，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

原发性三叉神经痛主要以面部三叉神经分布区域出现剧烈疼痛为主要特征，病情易反复发作，且疼痛呈发作性、短暂性、电击样，初次发作者及轻度三叉神经痛患者可给予马西平治疗，可有效改善患者疼痛症状，但对于复发患者或重度三叉神经痛患者，其药物作用较差，且大剂量药物对肾功能损伤严重，患者易出现严重不良反应[3]。射频热凝术是现阶段临床治疗三叉神经痛的常用手段，具有安全有效、快速简便的优势。三叉神经中传导痛觉的Aδ纤维和C纤维经射频加热后可出现变性，传导触觉的Aα纤维与Aβ纤维耐高温能力强，传导触觉加热后可选择性对痛觉纤维造成破坏，并保留触觉纤维功能。另外，射频热凝治疗过程中用高频变化的交流电针来促进针尖周围神经组织内离子出现震动，震动摩擦产热，能够使局部神经出现变性，发挥对疼痛传导的离断作用[4-5]。

在本次研究中，48例重度原发性三叉神经痛患者经CT引导半月神经节射频毁损治疗，治疗即刻总有效率为100%，术后1年、2年总有效率分别为97.92%、95.83%，数据对比差异无统计学意义（P＜0.05）；患者术后即刻、术后1年、2年的VAS疼痛评分均明显低于术前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。三叉神经半月神经穿刺是经患者口角外侧进针经卵圆孔进入颅内，但因卵圆孔位置深且解剖关系差异性大，手术操作者若仅凭临床经验及手感，穿刺准确性不高，若穿刺不当可对其临床疗效造成极大不良影响，导致治疗安全性大幅下降，在CT引导下进行手术，可保证穿刺针准确穿过卵圆孔到达三叉神经半月结靶点，不仅提高了穿刺成功率，也防止了副损伤，治疗效果理想且安全性高[6]。综上所述，经CT引导半月神经节射频毁损治疗重度原发三叉神经痛的临床效果显著，可有效缓解患者疼痛症状，且安全性高，建议在临床上进一步推广。

[1] 景,吴承远,陈建明,等.CT引导经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛的效果与手术技巧[J].实用疼痛学杂志,2010, 6(5):338-341.

[2] 张秀双,杨立强,何明伟,等.CT引导下半月神经节射频热凝治疗术治疗三叉神经痛的远期疗效分析[J].中国康复医学杂志,2011, 26(9):865-866.

[3] 商建飞,申文,陈立平.影像引导下半月神经节射频毁损术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2013,9(5): 332-335.

[4] 程灏,孟岚,申颖,等.影响脉冲射频治疗原发三叉神经痛患者疗效的因素[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(7):467-471.

[5] 郑淑月,王晓宇,赵颖,等.CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛对咀嚼肌功能的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(1):44-46.

[6] 任立强.CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛35例[J].中国医学创新,2010,7(8):116-117.

R745.1+1

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1671-8194（2017）01-0028-02