低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察

王大军

（辽宁省辽阳市第五人民医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000）

低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察

王大军

（辽宁省辽阳市第五人民医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床效果。方法 选2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘘患者90例。均分对照组和观察组。对照组应用低位切开高位挂线术治疗，观察组采用低位挂线高位扩创引流术治疗。跟踪随访患者6个月时间了解其临床治疗效果。结果 观察组患者治愈时间为（30.4±4.3）d，对照组患者治愈时间为（37.5±5.8）d，两组患者治愈时间存在明显的差异性（P＜0.05）；对比两组患者术后疼痛发现，观察组患者手术当天、术后第3天、术后第7天疼痛评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；对比两组患者痊愈后肛门失禁评分与6月后随访了解大肛门失禁评分，发现观察组均高于对照组，数据符合统计学意义（P＜0.05）；且在跟踪随访期间，两组患者复发情况并不存在差异（P＞0.05）。结论 治疗高位肛瘘，采用低位挂线高位扩创引流术进行治疗，可促进患者痊愈，同时还能够减轻患者手术当天与术后的疼痛，有效促进患者肛门功能的恢复，且还不会产生复发率，可在临床上推广应用。

低位挂线高位扩创引流术；高位肛瘘；临床观察

肛瘘是肛肠系统疾病中常见的疾病。治疗肛瘘主要为手术[1]。手术治疗肛瘘的原则是切开全部瘘管。根据患者病情，在有必要的时候还需将瘘管周围组织同时切除。采用手术治疗肛瘘，需特别注意对括约肌的保护。在临床治疗水平不断提高的过程中，微创治疗理念被应用于此。据不完全统计，高位肛瘘病发率在全部肛瘘病中占据10%左右。高位肛瘘的治疗措施非常复杂，并且有着非常高的复发率，并发症发生率非常高，且部分患者还存在较多的后遗症。针对这种难治性肛瘘，低位挂线高位扩创引流术开始应用于高位肛瘘治疗中[2]。本文研究分析低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘘患者90例。经诊断所有患者均符合高位肛瘘的判断标准，且所有患者均不存在其他严重性病症。此次研究活动均在患者知情且同意的基础上展开。将所有患者均分对照组和观察组。对照组45例，男32例，女13例，患者年龄为30～68岁，平均年龄为（39.8±8.3）岁。观察组45例，男33例，女12例，患者年龄为32～70岁，平均年龄为（40.5±8.2）岁。对照组一般性资料与观察组并无实质性差异，具有可对比性。

1.2 方法：所有患者均在术前根据指诊、超声造影等多种方法了解瘘管走向、位置，了解瘘管与括约肌的关系。在手术前做好各项准备，并告知患者排空二便。

对照组：对照组应用低位切开高位挂线术治疗。直接切开肛缘至齿线内扣除瘘管。了解齿线上括约肌管道与高位盲段，并使用刮匙进行搔刮，促使管腔内坏死组织与管壁组织全部刮除，并将质地较硬的探针探入，从管道盲端向直肠内作为造口，并使用橡皮筋挂线。切开主管管道与支管管道，并开放创面，促使伤口引流通畅。

观察组：观察组采用低位挂线高位扩创引流术治疗。该组患者采用静脉麻醉或腰麻方式，促使患者保持侧卧位。对铺巾进行常规消毒处理后。将外口作为中心，予以直径为1.5 cm的圆形切口，将管壁组织与周围组织进行锐性分离。根据瘘管方向朝着潜行剥离的楼管组织，并保留正常皮下组织与瘘管上方皮肤组织。如患者瘘道相对较长，应选择多出切口，并保留各切口间皮桥。在原发内口相同的肛缘位置实行圆形切口。切开的皮肤组织需达到瘘管管壁。将瘘管组织与括约肌进行充分分离。从切口位置将瘘管组织剥离。根据瘘道剥离瘘管组织直至齿线上括约肌瘘道。针对高位盲端就需要刮匙进行搔刮。如管壁组织比较厚，就需进行适当的修剪切除。在瘘管比较狭窄的位置，就需要进行适当扩创，扩创至引流纱条能够顺利置入。以便能够将管腔中的坏死组织和管壁组织彻底清除，不留下死腔。如果高位盲端空腔比较大，就应适当扩大引流通道，促使空腔得以引流畅通。同时还应搔刮肛窦处内口附近的组织。将橡皮筋引入至肛缘切口与内口，并保持相对松弛的状态。结扎固定肛缘外侧橡皮筋的丝线。切口需修剪平整、止血、消毒、包扎，完成手术。

所有患者在手术后需每天换药。换药时要对肛瘘创面进行清洁消毒处理。高位创腔内引流的时候需使用红油膏。根据上端管腔内肉芽组织填充纱条的情况逐渐退出。如患者硬结组织比较多，就需预先使用九一丹进行外敷，一周后使用红油膏。肛管外创面应使用中药外敷。初步阶段使用红油膏，后使用生肌散。手术后换药的时候需轻轻牵拉橡皮筋，预防与肉芽进行粘连。在创腔逐步缩减后，肉芽组织填充到内口处时予以紧线。

1.3 观察指标：在两组患者治疗的过程中，对比治愈时间、手术当天疼痛评分、术后第3天疼痛评分、术后第7天疼痛评分、肛门功能评分以及复发情况。

1.4 统计学处理：利用SPSS17.0软件处理研究中产生的数据。计量资料利用均数与标准差来表示。检验数据的时候应用t，卡方检验计量资料，如P＜0.05，表明存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治愈时间与疼痛评分对比：观察组患者治愈时间为（30.4±4.3）d，对照组患者治愈时间为（37.5±5.8）d，两组患者治愈时间存在明显的差异性（P＜0.05）；对比两组患者术后疼痛发现，观察组患者手术当天、术后第3天、术后第7天疼痛评分均低于对照组，即对照组患者手术当天疼痛评分（4.8±1.7）分、术后第3天疼痛评分（6.2±2.1分、术后第7天疼痛评分（6.4±2.1）分，观察组手术当天疼痛评分（3.1±1.6）分、术后第3天疼痛评分（3.3±1.3）分、术后第7天疼痛评分（3.4±1.2）分，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者肛肠功能评分与术后复发对比：对比两组患者痊愈后肛门失禁评分与6月后随访了解大肛门失禁评分，发现观察组均高于对照组，观察组患者痊愈后肛门失禁评分为（2.1±0.6）分，术后6个月肛门失禁评分为（0.8±0.3）分，对照组患者痊愈后肛门失禁评分为（3.7±0.9）分，术后6个月肛门失禁评分（1.6±0.9）分，数据符合统计学意义（P＜0.05）；且在跟踪随访期间，两组患者复发情况并不存在差异（P＞0.05），观察组患者中出现1例复发情况，对照组并不存在复发情况。

3 讨 论

手术治疗高位肛瘘，非常重视对肛门功能的保护[3]。但是如何减小岁肛门自制功能损伤，且确保手术效果，降低复发始终是肛肠外科手术操作者面临的难题。一般情况下，挂线术常见于复杂性肛瘘中，且临床治愈率相对较高。借助慢性勒割的效果，缓慢切开组织，促进组织生长，固定肌肉段端粘连，预防一次切开肛门括约肌受损引起肛门失禁等后遗症[4]。但根据临床治疗效果同样了解到，挂线术也会损伤括约肌，并且还会对肛管组织产生不同程度的缺损。为保护肛门节制功能，需尽可能的保持括约肌结构解剖学的完整[5]。在此次研究活动开展的过程中，选2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘘患者90例。对照组应用低位切开高位挂线术治疗，观察组采用低位挂线高位扩创引流术治疗。治疗结果显示，观察组患者治愈时间为（30.4±4.3）d，对照组患者治愈时间为（37.5±5.8）d，两组患者治愈时间存在明显的差异性（P＜0.05）；对比两组患者术后疼痛发现，观察组患者手术当天、术后第3天、术后第7天疼痛评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；对比两组患者痊愈后肛门失禁评分与6月后随访了解大肛门失禁评分，发现观察组均高于对照组，数据符合统计学意义（P＜0.05）；且在跟踪随访期间，两组患者复发情况并不存在差异（P＞0.05）。可见，低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘效果显著。

综上所述，治疗高位肛瘘，采用低位挂线高位扩创引流术进行治疗，可促进患者痊愈，同时还能够减轻患者手术当天与术后的疼痛，有效促进患者肛门功能的恢复，且还不会产生复发率，可在临床上推广应用。

[1] 梁县宗.低位挂线引流加高位挂线切割治疗高位肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(6):403-405.

[2] 常树勋,张红军,吉强,等.改良的高位挂线低位切开引流术对高位肛瘘的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(2):140-141.

[3] 钱海华,金黑鹰,张波,等.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):9-11.

[4] 冯斌.关于中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(33):96-97.

[5] 刘国涛.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(18):45-46.

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1671-8194（2017）26-0126-02