经皮肾镜联合电刀治疗伴肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄

郭均聪杜静静

（1 潍坊市坊子区人民医院泌尿外科，山东 潍坊 261206；2 潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）

经皮肾镜联合电刀治疗伴肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄

郭均聪1杜静静2

（1 潍坊市坊子区人民医院泌尿外科，山东 潍坊 261206；2 潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）

目的 探讨经皮肾镜及电刀在治疗伴肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄中的临床价值。方法 通过肾造瘘通道置入肾镜，将肾结石碎石清石后，低功率电刀切开肾盂输尿管连接部狭窄段。术后放置双J管，留置肾造瘘管。结果 47例均一次手术成功，无中转开放手术及大出血，术后无尿外渗。术后2～6个月拔双T管。随访3～17个月，平均12个月，行静脉尿路造影，患侧肾及输尿管显影良好，原狭窄段通畅无梗阻。结论 经皮肾镜联合电刀治疗伴有肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄有效、安全、经济。

经皮肾镜；电刀；肾盂输尿管连接部狭窄

2012年1月至2016年2月，我们采用经皮肾镜碎石、电刀内切开治疗伴肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄47例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组47例，男30例，女17例，年龄23～72岁，平均年龄37岁，左侧26例，右侧21例。均因发现肾盂或肾盏结石入院。术前行B超、静脉尿路造影、CT三维重建检查，证实肾盂输尿管连接部管腔内狭窄合并肾结石，狭窄段长度＜2 cm。肾重度积水10例，中度19例，轻度18例。

1.2 方法：经膀胱镜逆行置入输尿管导管，通过狭窄段直至肾盂，患者取俯卧位。沿输尿管导管注入生理盐水造成肾积水，B超定位穿刺肾脏中上后盏，扩张建立经皮肾镜标准通道，置入经皮肾镜，证实为肾结石肾盂输尿管连接部狭窄。先行经皮肾镜碎石清石术，电刀手柄接一钩状内切开电极达连接部。电刀设置电切功率30 W，在连接部后外侧将其纵向切开，切割长度略超过狭窄段0.5～1.0 cm，其深度为输尿管壁全层[1]。经导丝置入6FR双J管，留置肾造瘘管，双J管留置2～6个月，拔管前及复查时行静脉尿路造影。拔双J管后3个月复查一次，1年后半年随访1次，随访3～17个月，观察疗效。

2 结 果

47例患者碎石清石及内切开手术顺利，无中转开放手术，术后无大出血，无尿外渗，术后留置双J管2～6个月，拔管后随访3～17个月，平均12个月，经静脉尿路造影检查见患侧肾及输尿管显影良好，原狭窄段通畅无梗阻，达到临床治愈。

3 讨 论

泌尿系结石与尿路梗阻可以互为因果关系。尿路梗阻是泌尿系结石形成的原因之一，结石一旦形成，又可造成结石部位尿路的狭窄。因此肾结石和肾盂输尿管连接部狭窄共存的病例非常常见。结石及肾盂输尿管连接部狭窄因尿液引流不畅，可造成肾盂内高压形成肾积水。若得不到及时有效的治疗，可造成严重肾功能损害、继发感染、高血压等。我们的治疗手段经历了开放手术、腹腔镜手术，直到今天的经皮肾镜技术。当今经皮肾镜技术的推广及其可靠的疗效，已经成为许多医院治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的重要手段，因为它可以有效地同时处理这两个病变[1]。治疗前所有病例都经静脉尿路造影，CT重建确诊为伴肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄。

一般情况下，患者采取俯卧位，通常选择患侧肾中后盏或上外盏建立穿刺通道，这样便于处理肾内结石，更好的显露连接部。先行碎石或取石。如果先行狭窄切开手术，则碎石过程中结石碎屑可能通过切开部位进入到肾盂或输尿管周围组织中，术后可能形成纤维化或肉芽肿，再次造成狭窄[1]。且处理结石后，更有利于显露连接部。内切开部位一般选择在外侧方，可以避免损伤输尿管前内方的血管。且为全层切开，切开长度应略超过狭窄段0.5～1.0 cm，这样可以有效降低再狭窄的发生。至于术后留置支架管的时间，因输尿管切开后全层愈合需7周[2]，所以拔支架管选择术后2月以上，对于狭窄段相对较长，且耐受带管的患者，留置支架管可延长至6个月。临床观察，这样对减少再狭窄的发生是有益的。

在行内切开时，往往采用冷刀和钬激光。在临床上我们采用低功率电刀接钩状电极的办法，同样取得了良好的效果。电刀电切功率设置为30 W，足以完成切割作用，又不至于产生过多热量，加上灌注液吸收带走部分热量，二者避免了热损伤带来的再狭窄。我们将狭窄段全层切开，但保持了输尿管的连续性，保留了输尿管蠕动传导的正常生理结构，有利于尿液排泄，降低术后肾积水的发生率。

随着经皮肾镜技术的提高和推广，经皮肾镜内切开已成为治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部狭窄的重要手段。单纯狭窄部内切开较肾盂成形术具有损伤小、肾积水发生率低的优点。低功率电刀在这一手术中的应用，它不仅安全有效，且在不具备激光设备的医疗单位也可以开展，节省医疗设备投入的成本，值得借鉴使用。

[1] 郭永禄,周立群.坎贝尔-沃尔什,泌尿外科学[M].9版.中文版.北京:北京大学医学出版社,2009:1300-1344.

[2] 黄健,李逊,那彦群,等.经皮肾盂输尿管成形术和upj狭窄内切开术[M]//微创泌尿外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005: 213-215.

The Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction companied with Kidney Calculi by Percutaneous Nephroscopy and Electric Knife

GUO Jun-cong1, DU Jing-jing2
(1 Department of Urology, Weifang Fangzi District Peopie’s Hospital, Weifang, 261200, China;2 Weifang Fangzi District Peopie’s Hospital, Weifang, 261200, China)

Objective To study the efficacy of percutane nephroscopy and electric knife for the treatment of ureteropelvic junction obstruction companied with kidney calculi. Methods Set percutaneous nephroscopy through nephrostomy canal. After percutaneous nephrolithotripsy, Low-power electic knife cut open the ureteropelvic junction obstruction,place double-J tube, nephrostomy fistula after surgery. Results Good results were achieved for all patients. No convert to open surgery, massive haemorrhage and urine extravasation complications. Pull double-J tube after 2-6 months. Followed up for 3-17 months with a mean of 12 months,all cases with IVP examination, the result of the kidney and ureter had a good image, the original stenosis without obstruction. Conclusions The treatment of ureteropelvic junction obstruction companied with kidney calculi by percutaneous nephroscopy and low-power electric knife is efficacious, safe and economical.

Percutaneous nephroscopy; Electric knife; Ureteropelvic junction obstyuction

R692.4

B

1671-8194（2017）26-0091-02