从“圆运动”理论解析水气病“大气一转，其气乃散”的机理

陈芝强 张罡瑜 李燕豪 刘晓玲

广州中医药大学，广东 广州 510405

理论研究

从“圆运动”理论解析水气病“大气一转，其气乃散”的机理

陈芝强 张罡瑜 李燕豪 刘晓玲

广州中医药大学，广东 广州 510405

“圆运动”思想是将人体的内在本质看作一个圆，从气机周流循环的角度把握疾病的诊治，是一种高度升华概括的医学思想。“大气一转，其气乃散”出自《金匮要略》水气病篇气分病的病机和治则，意为只有阴阳气机得运，上下气机得条，方能气行津布，水气泄之消散。本文通过五行圆运动思想对此理念进行解析。

圆运动；“大气一转，其气乃散”；解析

《灵枢·岁露论》有云:“人与天地相参，与日月相应也”，天地之气“运动不息”，此乃气之根本属性，而“圆”乃气之运动轨迹，圆运动理论的精髓在于天地万物中枢轴运转的规律，在天为春夏秋冬四季和六气，在地为五行及脏腑，脾土居圆运动的中心枢轴，天地、万物、人身之变化皆遵循“圆运动”之道，平人乃一气周流，如环无端，“运动圆”则人身安和，“运动不圆”则百病由生[1]。“圆运动”理论延续了“中医学”传承断层之脉络，为往圣继绝学，为后世开新篇，乃现代中医学之重要补充。

1 圆运动的理论来源

从《周易》河图洛书，到《内经》和《伤寒杂病论》，及至近代的火神派扶阳学说，其中都包含了圆运动理论的思维。而彭子益撰写的《圆运动的古中医学》一书中首次提及“圆运动”一词，该书面世于清末民初时期，以圆运动学说论述人体生理病理及辨证用药[2]。

黄元御的《四圣心源》中有关于圆运动理论的详细论述，在此基础上，逐渐形成了以脾土为中心的五脏圆运动理论体系。黄元御的圆运动理论是构建在中土脾胃升降出入之上，脾胃升降圆运动是人体生命的根本，他认为万物有分清别浊的运动，其中清者左旋上升为阳，浊者右旋下降为阴，而土为中央之枢纽，主宰着阳升阴降的循环[2]。云南著名中医学家吴佩衡先生在其论著《医药简述》中说道：“中土如轴，四象如轮，轮轴运转不息，即成宇宙间之圆运动。天是一个大宇宙，人是一个小宇宙，所以有天人相应之说”[3]。

笔者认为，圆运动的思维方式始终贯穿于整个中医理论体系的发展过程中，是中医从气机运动角度结合天人相应思想，对人体阴阳气血的生理功能和脏腑病理变化进行全面分析阐述的一种高级思维模式。圆运动理论认为脾胃中土起到“轴运则轮动”的重要核心作用。

2 五行圆运动的内容

五行本为一气，五行是阴阳圆运动不同状态的体现。在天为五行，在地为五脏，天人相应故五行与五脏相配。《伤寒论》第184条云:“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，阳明位居中焦，与五行之土同气相求，土即脾胃，脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃升降之间，相互为用，脾气之升有赖于胃气之降，胃气之降有赖于脾气之升。《素问·太阴阳明论》有云：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏……脾脏者，常着胃土之精也”，说明脾常储存胃之精气，为胃行其津液。

黄元御对五行五脏的认识突破了《内经》的论述，他将五行五脏的运行规律模型化，形成五行五脏圆运动理论。《素问·五常政大论》指出：“木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺”，五行即气之五种运行状态，春生夏长，秋收冬藏，周而复始，如环无端[4]。人体圆运动以左肝右肺，上心下肾，脾胃居中为生理的基础。五行五脏的属性在《内经》中有详细的记载，而圆运动的理论把五脏五行间阳气升降浮沉的规律具体化形象化地展示出来。阳气的运动是维持人体生命的要素之一，体内阳气运行的途径和方法，以及阴阳与五行的关系，在《内经》或者其它著作中，都是分散并简略地记载，是相对被忽视的一环，直到彭子益透过圆运动理论把阴阳和五行联系起来，指出五行是阴阳运行在不同状态下的反映。

3 “大气一转，其气乃散”释义

《金匮要略》在论述水气病治疗时提出:“大气一转，其气乃散。”这一原则不仅对水气病的治疗有实际意义，在临床上也应用广泛。“大气”一词，见于《素问》、《灵枢》，一指宇宙之空气，二指人体之宗气[5]。《金匮要略》水气病中将其与肺、脾、肾之气化失常，三焦水道不利的病理特点相联系，笔者认为，此处的“大气”，并不单指宗气，而应从广义解释为人体之正气，如脏腑、经络之精气等较合经文之义。

该篇原文载：“气分，心下坚，大如杯，边如悬盘，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”笔者将该条原文运用于临床，治疗阴阳不相协调所致的水饮、痰湿、痞胀、积聚、肿胀等疾病，往往效如桴鼓。本证虽用于治疗水气病之气分证，但其病机与正水基本一致，主要是肾阳不足、水饮内停。对此仲景虽未明言，但从“本证”是以具有温阳散寒，通利气机，宜行水饮的“桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”[6]，可以测知方中用附子为君以温经散寒，以散心肾之寒，臣以细辛味辛性走，直入少阴，以散少阴之寒邪，麻黄发汗解表，宣肺平喘，非太阳之郁不敢用之，用之为佐。桂枝、生姜、大枣和甘草等辛甘温药行阳化气，兼为佐使之用。诸药合用，共凑交通阴阳、温补心肾、调和营卫、行气化饮之功，同时也说明“本证”主要是肾阳不足，寒水内停，亦泛于表。所谓“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”，即寓此理。

4 以从圆运动理论解析方义

一年之大气，春气归于木，夏气归于火，秋气归于金，冬气归于水，而中气居中归于土；春天气候转温，去年埋藏于地下水中之热气，升出地上而为“木气”，故木气主“升”；夏天太阳射到地面之热气最多，加之早春木气生发之热气，两热相合而为“火气”，故火气主“浮”，乃大气“升”至极点；秋气至，天气渐凉，气压增高，则大气之热气下降而为“金气”，故金气主“降”；及至寒冬，大气之热气经秋金之凉降，埋藏于地下而为“水气”，故水气主“沉”，乃大气“降”至极点；“土气”寄旺于四时，乃木、火、金、水之“和气”，亦为气机升降浮沉之枢纽，此乃大气五行“圆运动”之道。

心下坚大如盘，边如旋杯者，因下焦阴寒之气，逆寒上焦阳位，凝聚不动，则成此证。方中组成为附子一枚(炮)，麻黄、细辛各二两，桂枝、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，有温通阳气、散寒化饮之功效。其中，附子大辛大热，可以通行十二经脉，四维全达，配细辛为臣，性走少阴经，温经散寒，温通血脉，相当于五行之秋气，秋气属金，秋时太阳往南，地面的压力逐渐增大，天空之间，金气弥漫，此大气之压力，即金气之下降也，故此二药君臣合用，可降阴寒之气，收敛气机。佐以味辛性温之桂枝、麻黄，二者性走上窍，善宣通上部阳邪，相当于五行之春气，春气属木，木性升发，一年之大气圆运动，春时为始，冬时为终，终即始之根也。上年夏时，太阳射到地面之热气，经秋时金气之收敛而降于土下，又经冬气之闭藏而留于水中，水火化合，水气温暖，则往上升。此温暖之气，恰逢春气升泄出土，则草木发生，故春时大气温升而属木气，此亦木气之升散也，此二药共凑发散营卫之功。炙甘草气味甘平，色黄，入中土，陈修园曰：“物之味甘者，炙甘草为极[7]。甘主脾，脾为后天之本，五脏六腑皆受气焉。生姜，性温，味辛、甘，气味俱厚，浮而升，入中土，益脾胃，散风寒，大枣甘温，入脾胃，补中益气，滋肾暖胃。故炙甘草、生姜、大枣同主中州，如车轮之轴，附子火性迅发，细辛轻巧走窜，桂枝、麻黄性专上走，无所不到，如车之轮。此七药配合，拟人体之一坚固的圆，而复周身气机之承启转合，恢复病人在阳虚阴寒环境下最低层次的圆运动，此圆一运，万物复苏，故桂枝去芍药加麻辛附子汤可以温通阳气以祛除寒邪，亦有起死回生之义。服药后阳气振奋，周行全身，阳气得通，推动阴凝之邪，可见“如虫行皮中”状，阴凝得散则病愈，是乃“大气一转，其气乃散”。

[1]朱章志,林明欣,刘树林.内分泌疾病“高实验室指标”之“五行圆运动”浅探[C].//5TH全国中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛论文集,2012:33-36.

[2]叶嘉礼.伤寒论六经辨证与“圆运动”相关性研究及规律探讨[D].广州：广州中医药大学,2014:47-49.

[3]吴文笛.中医气机圆运动机理本源探讨[J].云南中医学院学报,2010,33(06):29-54.

[4]张萌,谢欣颖,林明欣,等.朱章志教授论治甲状腺结节之“五行圆运动”观[J].中华中医药，2015，30(09):3149-3151.

[5]李圣茂.浅析“大气一转,其气乃散”[J].新疆中医药，1991，01:51-54.

[6]沈继泽.对桂枝去芍药加麻辛附子汤证的认识[J].南京中医学院学报，1994,10(06):4-11.

[7]裴倩.从圆运动理论解析四逆汤类方证治规律的研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

Theoretical Analysis for the Mechanism of “the Change of Atmosphere, the Diffusion of Gas” from “Circular Motion”

CHEA Zhiqiang ZHANG Gangyu LI Yanhao LIU Xiaoling

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China

The thought of “Circular Movement” is to take the essence of human body as a circular, mastering the diagnosis and treatment of disease from the perspective of Qi activity circumfluence cycle and the thought is a medical science of highly generalization sublimation.“The Change of Atmosphere, the Diffusion of Gas “originates from the pathogenesis and therapeutic principle of the hydrosphere disease piece in “Synopsis of Golden Chamber”, which means only with the Qi function of application of yin and yang and the well-organized Qi function all over the body, the even distribution of Qi and hydrosphere elimination can be realized.This paper deeply analyzed this idea through the five elements of circle movement.

Circular Motion；“the Change of Atmosphere, the Diffusion of Gas”；Analysis

陈芝强(1994-)，男，汉族，本科，研究方向为中医学。E-mail:1120030466@qq.com

R856.2

A

1007-8517(2017)05-0001-02

2016-12-23 编辑：穆丽华)