葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联用治疗子宫腺肌病的临床观察

张妙玉 覃秋萍 欧幸甘

广州市中西医结合医院妇产科，广东 广州 510800

葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联用治疗子宫腺肌病的临床观察

张妙玉 覃秋萍 欧幸甘

广州市中西医结合医院妇产科，广东 广州 510800

目的：观察葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联用治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：选取78例子宫腺肌病患者，随机分为 A、B、 C3组，各26例。A 组给予达菲林治疗，B组给予达菲林加曼月乐治疗，C 组给予葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联合治疗，观察临床疗效。结果：治疗后3组的子宫内膜厚度、子宫体积、月经量和痛经程度与治疗前比较均有改善(P<0.01)；治疗后3个月，C组子宫内膜厚度、子宫体积与A组相比差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后6个月，C组子宫内膜厚度减少，子宫体积缩小，月经量减少，痛经缓解，与A组、B组比较差异具有统计学意义(P< 0.05)。结论：葛根二仙汤与达菲林加曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效确切，不良反应发生率低，可在临床推广应用。

葛根二仙汤 ；达菲林；曼月乐；子宫腺肌病

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，临床表现为经量增多，痛经加剧，子宫体积增大，常伴有慢性盆腔痛、不孕或习惯性流产等问题，严重影响女性的身体健康[1]。子宫切除术多适用于年龄大且无生育要求的患者，对于一些年轻或有生育要求的患者，保留子宫进行保守治疗尤为重要。笔者采取葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联用治疗子宫腺肌病取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月至2016年2月收治的78例子宫腺肌病患者，利用完全随机法分为 A组、B 组和 C 组，各26例。A组：年龄28～50岁，平均年龄(39.6± 6.1)岁，病程1～5年，平均病程(2.9±0.8)年；B组：年龄29～52岁，平均年龄(41.1±4.8)岁，病程1～4年，平均病程(2.8±1.1)年；C组年龄27～49岁，平均年龄(38.7±5.7)岁，病程1～5年，平均病程(3.0±0.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选患者均已婚已育，无生育要求，拒绝接受手术，提出保留子宫的要求。

1.2 纳入标准 ①进行性痛经；②患者经量增多，经期延长；③B超检查显示子宫增大，内膜增厚，肌层回声不均匀；④不合并其他妇科疾病，且患者肝、肾功能均正常，无高血压、糖尿病及其它内分泌、免疫、感染等疾患史，无药物治疗禁忌症及宫内节育器放置禁忌症，治疗前6个月未采用激素治疗。排除不符合上述要求者。

1.3 治疗方法 A组：在月经周期的前5d治疗，一次注射1支达菲林(注射用醋酸曲普瑞林，H20140298，Ipsen Pharma Biotech)，规格：3.75 mg/支，每4周注射一次，3次一个疗程。B组：达菲林使用方法同A组，在第 3 次注射达菲林的同时放置曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统，国药准字J20090144，Bayer Oy)，含左炔诺孕酮52mg/个(20μg/24h)。C组：在B组治疗方法基础上，月经结束的第 1 天加服葛根二仙汤。组方：葛根、菟丝子、钩藤、石决明各 30g，巴戟天、仙茅、淫羊藿、补骨脂、黄柏、栀子、黄芩、知母、骨碎补各 10g，甘草5g，天麻、肉苁蓉各15g。用水煎煮 2 次后混匀，早晚各温服一次，每天 1剂，每个周期连续服用10d，服用3 个周期。对3组治疗后3个月、6 个月进行定期随访。

1.4 观察指标 观察统计患者治疗前后的子宫体积、子宫内膜厚度、月经量和痛经程度变化。测量月经量：告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，设定同一更换标准，以卫生巾湿透一片为 10 mL 计算，统计卫生巾使用数量。痛经缓解程度按照视觉模拟评分法 (VAS) 评分标准进行评定[2]:①0～3分，疼痛轻微，能够耐受；②4～6分，疼痛较重，影响休息，但尚能耐受；③7～10分，患者疼痛逐渐加重，难以忍受。

2 结果

2.1 3组治疗前后的子宫内膜厚度、子宫体积比较

治疗前3组子宫内膜厚度、子宫体积比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后子宫内膜厚度变薄、子宫体积减小，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后3个月，C组与A组相比差异具有统计学意义(P< 0.01)，与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月，C组与A组、B组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后的子宫内膜厚度、子宫体积比较 ±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与A组治疗后3个月比较，#P<0.01;与A组、B组治疗后6月相比,▲P<0.05。

2.2 3组治疗前后的月经量、痛经程度比较

治疗前3组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后月经量减少、痛经程度减轻，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后3个月，C组与A组相比差异具有统计学意义(P<0.01)，与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月，C组与A组和B组相比差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后的月经量与痛经程度比较 ±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与A组治疗后3个月比较，#P<0.01;与A组和B组治疗后6个月比较,▲P<0.05。

2.3 3组不良反应比较 患者常出现潮热盗汗，头痛失眠，情绪波动，阴道干燥等不良反应，其中A组12例，B组9例，C组4例。 C组与A组、B组比较，不良反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫腺肌病发病率逐年增高，常表现为痛经加重、月经量过多、子宫不规则出血等，易引发慢性盆腔痛、生育力下降等问题[3]。子宫切除术是根本性的治疗方法，但不适用于年龄小、有生育要求的患者，常规药物治疗存在复发率高、依从性差等问题，因此临床上采取中西医结合的治疗方法。

临床常用药物为达菲林，活性高，有利于调节体内激素，可使子宫内膜变薄，子宫体积缩小。但持续使用后敏感性降低，易诱发潮热出汗、情绪波动等低雌激素症状，并伴随骨量丢失[4]。子宫腺肌病复发性高，临床不建议长期应用达菲林，且停药后副作用多。曼月乐副作用少，置于宫腔后可持续释放左炔诺酮，局部浓度高，可减少雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜腺体萎缩，子宫内膜变薄，月经量减少。同时可抑制内膜增生，减轻内膜出血，减少前列腺素和血栓素的产生，以缓解痛经[5]。

葛根二仙汤中葛根解肌退热、升阳止泻；钩藤清热平肝，息风定惊；黄柏清热燥湿、泻火除蒸；黄芩清热燥湿、止血安胎；补骨脂与仙茅助阳益精血；甘草与天麻宁心安神、平肝熄风；骨碎补与知母用于热病烦渴、内热消渴；肉苁蓉补益精血；栀子泄热利湿；巴戟天主治宫冷不孕、月经不调等。诸药合用，调和阴阳，能有效缓解潮热、情绪波动等症状。葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联用，可调节月经量，缓解痛经且不会影响卵巢功能，其不良反应发生率低，疗效确切。

综上所述，葛根二仙汤与达菲林加曼月乐联用治疗子宫腺肌病临床疗效确切，不良反应低，值得临床推广应用。

[1]李艳娟.曼月乐结合针刺疗法治疗子宫腺肌病痛经50例[J].中国民族民间医药, 2013, 22(11):111-112.

[2]吴丹梅, 金松.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇产科临床杂志, 2011, 12(6):437-439.

[3]陆启滨, 任青玲, 聂秀明,等.子宫腺肌病164例临床、手术与病理探讨[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22(8):829-831.

[4]暴蕾, 叶连红, 段海霞.曼月乐和达菲林治疗子宫内膜异位症疗效比较[J].中国医师杂志, 2012, 14(12):1680-1682.

[5]晏红锦, 罗小琴, 邹辉璋.左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病120例临床分析[J].中国医学创新, 2010, 7(4):63-64.

Analysis on the Effect of Pueraria Erxian Decoction and Daficin Plus Mirena on the Treatment of Adenomyosis

ZHANG Miaoyu QIN Qiuping OU Xinggan

Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou hospital of integrated Chinese and Western medicine,Guangzhou 510800,China

Objective To observe the clinical curative effect of puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena on the treatment of adenomyosis.Methods 78 patients with adenomyosis treated were randomly divided into three groups A, B and C, each group of 26 cases.Group A were treated with dophereline, group B were treated with dophereline and mirena, and group C were treated with puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena.The clinical efficacywere observed.Results After treatment, theendometrial thickness, uterine volume, menstrual flow and dysmenorrhea were improved compared with those before treatment (P<0.01).After 3 months, the thickness of endometrium decreased,the volume of uterus decreased, the menstrual quantity decreased and the dysmenorrhea was alleviated of group C, compared with groupA and groupB with significantly different (P<0.01).Conclusion Puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena have significant clinical efficacy in the treatment of adenomyosis.

Puerarin Erxian Decoction;Dophereline;Mirena;Adenomyosis

张妙玉(1975-)，女，汉族，本科，副主任医师，研究方向为子宫内膜异位症。E-mail:c686578z@163.com

R711.74

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1007-8517(2017)05-0132-03

2016-12-29 编辑：陶希睿)