麻醉学简介

黄亨 栾永（大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连116011）

麻醉学简介

黄亨 栾永
（大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连116011）

文章对麻醉的起源和历史，以及临床麻醉的分类进行介绍。

麻醉；起源；分类

麻醉(Anesthesia)一词原意是指感觉或知觉的丧失，后来则指可使患者在接受手术或有创操作时不感到疼痛或不适的状态。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的主要特点是感觉的丧失，特别是疼痛感觉的丧失。

1 麻醉的起源和历史

麻醉最早可追溯到人类历史最古老的石器时代，应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病。我国春秋战国时期，《内经》已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载，扁鹊是这一时代的名医。公元2世纪《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子等具有镇痛或麻醉作用的药物。相传后汉名医华佗用酒冲服麻沸散全身麻醉后进行剖腹手术。唐朝和宋朝常采用酒精调服大草乌细末作整骨麻药。宋初广泛使用洋金花(曼陀罗花)，元朝应用草乌散作麻药。明、清时继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。至今仍有江湖游医应用压迫颈动脉致暂时脑缺血引起昏迷来麻醉，当然，这是非常危险的。

现代麻醉学的开端在麻醉界一直存在争议，1842年3月30日，美国乡村医生Crawford Williamson Long完成了世界上第1例成功的乙醚全身麻醉，但由于没有马上报道，事件没有引起太多的重视。1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医Dr.William T.Morton在麻省总医院做了乙醚吸入麻醉，当时在场的有许多外科医生、新闻记者，此消息很快轰动全世界。人们这样描述：“在他以前，手术是一种极大的痛苦；因为他，手术的疼痛被攻克；从他以后，科学战胜了疼痛”。所以，在很多教科书里，都是将Morton作为现代麻醉学的第一人。同时，美国麻醉医师协会(ASA)也是定在每年的10月16日召开。1847年英国产科医生James Y Simpson为产妇施行乙醚麻醉镇痛。1853年他又开始应用氯仿(Chloroform)麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。1898年Augustbier介绍了腰麻。1920年Magill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以保持气管的通畅，避免呼吸停止，可以人工通气。1921年Ashile dogliotti叙述了硬膜外麻醉。1942年将南美洲的箭毒作为肌松药用于临床麻醉，解决了过去长久未能解决的问题，平衡麻醉的概念得到认可(麻醉已深到濒临死亡，但肌肉仍不能松弛，不能进行手术)。80年代以后发现了更多的好的肌松药。

1846—1956年，乙醚统治了麻醉110年，但不久人们发现吸入麻醉药的缺点：易燃烧和爆炸；毒性作用；呼吸和循环的抑制作用。1972年安氟醚问世，它不仅不引起心律失常，还可以使肌肉松弛。随着异氟醚、地氟醚、七氟醚的相继问世，使麻醉诱导更快，患者苏醒迅速，安全性得到了提高。

1980年布比卡因的心脏毒性日益受到重视，有时误入血管后出现难以处理的心律失常。经过多年的努力，1995年新型安全局麻药罗哌卡因问世，并得以批准，目前在我国正推广应用。

上世纪80年代以后，麻醉学的特点是突出麻醉监测与麻醉安全问题。ASA提出了五个基本监测手段：体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳。我国也采取相应措施：做好麻醉前患者情况估计，选用对机体影响和危害小的麻醉方法和药物；加强监测手段，特别是无创的监测手段；不可忽视的麻醉医生素质。单靠好药物和精密的设备并不能提高麻醉水平，甚至不能保证麻醉的安全，人的因素第一。

19世纪40年代以前外科发展很慢，因为切口疼痛、伤口感染、止血和输血等问题不能很好的解决，患者的死亡率居高不下。随着麻醉水平的提高，手术中有了麻醉医生这安全保护神，抗生素的发明和输血问题的解决使外科学得以飞速发展。总之，在世界历代的医药著述中，有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载，内容丰富，经验宝贵，说明在医学发展史中，麻醉有着很大的成就和贡献。

2 麻醉的分类

麻醉多按其使用方法进行分类，随着麻醉学的进展，人们又根据不同手术患者病理生理特点进行亚麻醉学科分类。

2.1 按麻醉方法分类 分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。

2.1.1 全身麻醉 麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经系统使意识消失，统称全身麻醉，简称全麻，具体可分为以下几类。

2.1.1.1 吸入麻醉 应用气体或者挥发性麻醉药吸入肺内达到全身麻醉。

2.1.1.2 静脉麻醉 应用静脉麻醉药静脉注射达到全身麻醉。

2.1.1.3 肌肉麻醉 药物经肌内注射后被机体吸收达到神经系统发挥麻醉效应。

2.1.1.4 直肠麻醉 药物经直肠灌注而发挥麻醉效应。

2.1.1.5 基础麻醉 患者在入手术室前先行肌内注射或肛内注射适量麻醉药使意识消失，有利于入室后诱导平稳，多用于小儿。

2.1.2 局部麻醉 使用局麻药阻滞脊神经、神经丛或神经末梢，产生神经支配区域的麻醉而不影响患者意识状态，具体可分为以下几类。①脊椎及硬膜外阻滞：蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。②神经丛阻滞：颈丛、臂丛神经阻滞。③神经干阻滞：肋间神经、坐骨神经阻滞。④区域神经阻滞及局部浸润麻醉。⑤表面麻醉：黏膜下末梢神经阻滞。⑥局部麻醉：肢体阻断循环后局部静脉注入局麻药。

2.1.3 复合麻醉 ①吸入复合麻醉；②静吸复合麻醉；③全凭静脉复合麻醉；④局麻全麻复合麻醉；⑤低温麻醉及神经安定镇痛麻醉。

2.2 亚麻醉学科分类 也是麻醉各论，在国内外教学医院或大的医疗中心按各专科手术的特性进行分类，通常分为小儿麻醉、产科麻醉、心血管麻醉、胸科麻醉、颅脑外科麻醉及口腔颌面部麻醉等。专科麻醉有利于提高麻醉质量及效率。

2.3 现代麻醉学 又分为临床麻醉学、复苏药、重症治疗医学以及疼痛治疗学，在临床医学中日益发挥着重要作用。

随着医学科学的发展，以及临床工作的实际需要，从麻醉发明以来，一个半世纪内麻醉学有了很大的飞跃，特别是在近半个多世纪内，已经跨入辉煌发展的时代。麻醉和麻醉学的范畴不断地更新，麻醉不只是单纯解决手术止痛，工作范围也不单局限在手术室。麻醉师除了应该做好患者麻醉围手术期的准备和治疗，以维持患者生理功能，为手术提供良好的条件，顺利完成手术；此外，还承担危重患者复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等工作。

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1672-7185（2017）01-0003-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.002

2016-12-12）