临床执业助理医师资格考试历年真题解析（一）

自 我 测 试

临床执业助理医师资格考试历年真题解析（一）

[A1型题]

1.急性重症病毒性肝炎的病理变化是

A.广泛变形及点状坏死

B.嗜酸性变和形成嗜酸性小体

C.碎片状坏死

D.桥接坏死

E.广泛坏死

答案：E

考点：肝炎的病理变化

解析：急性重症病毒性肝炎由于起病急，发病严重，其病理变化是有大片的肝细胞广泛坏死，迅速发生肝功能衰竭。而点状坏死、碎片状坏死多发生于急性普通型肝炎，桥接坏死等则发生在慢性普通型肝炎。故选E。

2.急性细菌性痢疾的病变属于

A.卡他性炎

B.变质性炎

C.化脓性炎

D.假膜性炎

E.出血性炎

答案：D

考点：急性细菌性痢疾

解析：卡他性炎即浆液性炎症以浆液渗出为主的炎症。变质性炎症，以组织、细胞的变性、坏死改变为主，同时有渗出，而增生反应较轻微。化脓性炎症，是以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症，多由化脓性细菌(葡萄球菌、大肠杆菌、脑脊髓炎球菌、绿脓杆菌等)引起。纤维蛋白性炎症是以纤维蛋白原渗出为主并在炎区内形成纤维蛋白的炎症。黏膜的纤维蛋白性炎症又称假膜性炎，如白喉、细菌性痢疾。故选D。出血性炎症，由于血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，称为出血性炎。

3.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化

A.神经细胞变性坏死

B.脑软化灶形成

C.噬神经细胞现象

D.蛛网膜下腔脓性渗出物堆积

E.淋巴细胞袖套状浸润

答案：D

考点：流行性脑脊髓膜炎

解析：流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎症，其病理变化肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰色脓性渗出物，使脑回、脑沟模糊不清。炎症累及软脑膜和蛛网膜的各部分，尤以脑顶部及脑底部积脓最多。故选D。其他为流行性乙型脑炎的表现。

4.急性病毒性肝炎(普通型)的病变特点是肝细胞

A.广泛坏死，变性轻微

B.广泛变性，坏死轻微

C.广泛再生，变性较轻

D.广泛坏死，再生较轻

E.变性、坏死、再生均广泛

答案：B

考点：肝炎的病理变化

解析：各种肝炎的病理变化如下。①点状坏死，为肝小叶内散在的1至数个肝细胞坏死，广泛变性，同时该处伴有炎症细胞浸润，常见于急性(普通型)肝炎。②碎片状坏死，为小叶周边界板肝细胞的局灶性坏死、崩解，界板破坏，伴有炎症细胞浸润。常见于慢性活动性肝炎。③桥接坏死，为中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现相互连接的肝细胞坏死带。常见于慢性活动性肝炎。④大片坏死，坏死范围大而严重，肝索离解，肝细胞溶解。常见于急性重型肝炎。故选B。

5.预防细菌性痢疾的措施中，最重要的是

A.切断传播途径

B.隔离并治疗患者

C.治疗慢性细菌性痢疾患者

D.流行季节预防服药

E.口服多价减毒活菌疫苗

答案：A

考点：细菌性痢疾的预防

解析：细菌性痢疾(以下简称菌痢)，是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。痢疾菌随患者和带菌者的粪便排出体外，污染外环境，通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。所以，菌痢的预防主要是切断传播途径，故选A。

6.关于艾滋病的传播途径下列哪项错误

A.传染源为艾滋病患者及人类免疫缺陷病毒携带者

B.主要是血液和精液传播

C.通过性接触传染

D.通过输血及血制品传染

E.不存在围产期传播

答案：E

考点：艾滋病的传染途径

解析：艾滋病可以经血液、性接触及母婴三种途径传播。包括：输入含有艾滋病病毒的血液或血液制品(血浆、白蛋白等)；使用未经消毒和消毒不严格的注射器、针头、针灸针或侵入人体的医疗器械进行注射、抽血、美容或治疗等；与他人共用注射器静脉吸毒；艾滋病病毒可通过性交的方式传播；感染艾滋病病毒的女性在生育子女时，可通过血液、阴道分泌物和乳汁在怀孕、分娩和哺乳时将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿。故选E。

7.急性淋病的首选治疗药物是

A.壮观霉素

B.红霉素

C.丙磺舒

D.青霉素

E.氟哌酸

答案：B

考点：淋病的治疗

解析：由于耐青霉素菌株的增多，目前首选药物以第三代头孢菌素为主，首选为头孢菌素钠，不能耐受头孢菌素或喹诺同类者可用大观霉素，淋菌性盆腔炎、传播性淋病多用头孢曲松钠肌内注射，急性淋病首选红霉素。故选B。

8.代谢性酸中毒的患者呼吸变化

A.浅而快

B.浅而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不规则

答案：C

考点：代谢性酸中毒

解析：酸中毒时，血浆中HCO3-减少，H2CO3相对过多，机体很快会出现呼吸代偿反应，H+浓度增高刺激呼吸中枢，是呼吸加深加快，加速CO2的呼出，使动脉血二氧化碳分压降低。故选C。

9.等渗脱水伴酸中毒患者，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水酸中毒后需注意可能发生

A.低钠

B.低镁

C.低钾

D.低氯

E.低磷

答案：C

考点：制定补液计划的原则

解析：酸中毒的患者，体液中氢离子浓度升高，会代偿性的和细胞中的钾离子进行交换，即血液中的氢离子进入细胞，细胞中的钾离子进入血液，当进行补液并且补碱时，碱中和多余的氢离子，细胞外的氢离子减少，同时细胞外的钾离子转移到细胞内，引起细胞外液中钾离子减少；同时补液也相当于稀释了血液，钾离子的浓度同样会减少。故选C。

10.等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选

A.平衡盐

B.等渗盐水

C.1.86%乳酸钠

D.5%葡萄糖

E.1.25%碳酸氢钠

答案：A

考点：制定补液计划的原则

解析：等渗性缺水的治疗应该是针对性的纠正细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内相仿，用来治疗等渗性脱水更加理想；如果单用等渗性盐水，由于等渗性盐水中氯离子的含量高于血清，大量输入后可以导致高氯性酸中毒。故选A。

11.等渗性脱水补钾每小时尿量必须超过

A.20 mL

B.30 mL

C.40 mL

D.50 mL

E.60 mL

答案：C

考点：制定补液计划

解析：在缺水纠正后，排钾量会随着尿量的增加而增加，而且补充血容量之后，钾离子的浓度也会降低，因此需要补充适量的钾。一般来说，尿量达到40 mL/h就可以进行。故选C。

12.三大营养素占热能比例

A.糖60%～65%，蛋白质10%～25%，脂肪12%～15%

B.糖40%～60%，蛋白质20%～30%，脂肪10%～20%

C.糖60%～65%，蛋白质10%～15%，脂肪15%～25%

D.糖40%～50%，蛋白质10%～20%，脂肪20%～30%

E.糖50%～60%，蛋白质20%～30%，脂肪10%～20%

答案：C

考点：外科患者对营养物质的需求

解析：三大营养素占热能的比例为固定指标，只有C正确。

13.不是患者营养状况依据的指标是

A.血清转铁蛋白

B.血红蛋白

C.血浆白蛋白

D.血小板计数

E.周围血液淋巴细胞计数

答案：D

考点：患者营养状况评估

解析：营养状态的评定一般包括人体测量(体重、体脂储备)+三甲基组氨酸测定+内脏蛋白测定(白蛋白、转铁蛋白、前蛋白是否下降)+淋巴细胞计数是否下降+氮平衡试验。没有血小板计数的测定。故选D。

14.下列关于胃肠外补充营养的适应证中不包括

A.高位小肠瘘

B.恶性肿瘤化疗期呕吐

C.大面积烧伤

D.贫血

E.坏死性胰腺炎

答案：D

考点：肠外营养

解析：肠外营养指通过静脉内供给营养作为手术前后及危重患者营养支持的一种方法。适应证：①不能从胃肠道正常进食的癌肿患者在手术前后、放疗或化疗期间胃肠道反应过重；②严重烧伤和感染；③消化道需要休息或消化不良；④坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等严重疾病。故选D。

15.很少化脓的软组织感染是

A.疖

B.痈

C.急性蜂窝织炎

D.丹毒

E.急性淋巴结炎

答案：D

考点：丹毒

解析：疖是一个毛囊和所属皮脂腺的急性化脓性感染，痈是多个疖融合成片形成的，这二者常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肋间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，常见于乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌可以引起急性淋巴管炎，蔓延至所属淋巴结，引起淋巴结的化脓性感染。丹毒是乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜小伤口侵入皮肤及网状淋巴管的急性炎症，蔓延快，但很少有组织坏死及化脓。故选D。

16.不能引起败血症的细菌感染是

A.葡萄球菌

B.链球菌

C.大肠杆菌

D.破伤风杆菌

E.绿脓杆菌

答案：D

考点：破伤风

解析：败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。而破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽胞杆菌，侵入人体伤口后在伤口处生长繁殖，产生毒素引起人体的急性特异性感染，细菌本身并不进入血液。故选D。

17.治疗小面积烧伤过程错误的是

A.局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染

B.全身使用抗生素预防或控制感染

C.注射破伤风抗生素

D.深Ⅱ度烧伤应去除水疱皮

E.口服止痛药

答案：B

考点：小面积烧伤的治疗

解析：小面积烧伤的治疗原则就是处理创面和防止局部感染，可以使用少量镇静药和敷料。B是唯一不符合的选项。小面积烧伤只需要控制局部感染就可以，没必要全身使用抗生素，是滥用抗生素。只有大面积烧伤的时候才全身使用抗生素。故选B。

18.乳房脓肿临床治疗的主要方法是

A.应用足量抗生素

B.局部理疗

C.乳罩托起乳房

D.停止哺乳

E.切开引流

答案：E

考点：急性乳腺炎的治疗

解析：急性乳腺炎形成脓肿后，最重要的就是切开引流，一般是放射状切口，若乳晕下脓肿，沿乳晕边缘弧形切口，若深部脓肿或乳房后脓肿，则沿乳房下缘弧形切口。除此之外，还应该促进乳汁排出，局部热敷；使用广谱抗生素；患侧停止哺乳，但另一侧一般不停止哺乳。故选E。

19.乳腺癌最多发生的部位在乳房的

A.外上象限

B.内上象限

C.外下象限

D.内下象限

E.乳晕区

答案：A

考点：乳腺癌的好发区域

解析：乳腺癌好发于乳腺的外上象限。故选A。

20.急性乳腺炎最常见的致病菌是

A.溶血性链球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

答案：E

考点：急性乳腺炎的病因

解析：急性乳腺炎的病因有两个，一是乳汁淤积，二是细菌侵入。侵入途径以淋巴管为主，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。故选E。

21.乳腺癌根治术，术前禁食时间

A.4 h

B.6 h

C.8 h

D.12 h

E.24 h

答案：D

考点：乳腺癌的手术治疗

解析：非胃肠道手术时，成人从术前12 h开始禁食，术前4 h开始禁饮，以防止因为麻醉或手术过程的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。幽门梗阻的患者，术前应洗胃并胃肠减压数天。故选D。

22.肝昏迷患者灌肠或导泻时应禁用

A.25%硫酸镁

B.肥皂水

C.生理盐水

D.生理盐水加食醋

E.乳果糖加水

答案：B

考点：急性中毒的治疗

解析：氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，肝功能衰竭时，肝脏合成尿素的能力减弱，肠道内的氨未经解毒直接通过血液进入脑组织，对中枢神经系统产生毒性作用。但是，NH3在酸性环境下，可以生成NH4+(无毒)而排出体外，NH4+在碱性环境下生成NH3变成有毒状态，所以，在灌肠时必须避免使用碱性液体(如肥皂水)，故选B。

23.有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗无效的是

A.呼吸困难

B.流涎

C.肌束震颤

D.腹痛

E.多汗

答案：C

考点：急性有机磷中毒的治疗

解析：有机磷进入体内抑制胆碱酯酶活性，影响乙酰胆碱的降解，使其积聚过多引起症状。主要分为M样(毒蕈碱样)、N样(烟碱样)和中枢神经系统症状三部分。临床上使用胆碱酯酶复活剂解救时，对N样作用较为明显，所以，还需使用抗胆碱能药物——阿托品来缓解M样症状和对抗呼吸中枢抑制。M样作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加；N样作用表现为全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，此外，由于交感节后纤维受乙酰胆碱的刺激，节后纤维释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高、心率加快和心律失常；中枢神经系统主要表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。故选C。

24.一氧化碳中毒最具特征的表现是

A.头痛头晕

B.四肢乏力

C.口唇黏膜呈樱桃红色

D.恶心呕吐

E.意识障碍

答案：C

考点：急性一氧化碳中毒的临床表现

解析：选项中的所有表现，在急性一氧化碳中毒时都可以出现，但是只有C是最具有特征性的表现，因为只有在一氧化碳中毒时才会表现为血液呈现樱桃红色，所以，口唇黏膜也表现为樱桃红色。其余4个选项在气体中毒时也会出现，是一般的表现，所以，并无特征可言。故选C。

25.敌百虫杀虫剂中毒的患者洗胃禁用

A.生理盐水

B.2%～3%碳酸氢钠溶液

C.1∶5 000高锰酸钾液

D.清水

E.温开水

答案：B

考点：急性有机磷中毒的治疗

解析：敌百虫中毒禁用碱性溶液(如碳酸氢钠溶液)洗胃，因敌百虫在弱碱性溶液中就可以变成毒性比它大10倍的敌敌畏；对硫磷和马拉硫磷中毒，禁用高锰酸钾水溶液洗胃，因能将对硫磷和马拉硫磷氧化成为毒性更大的对氧磷和马拉氧磷。故选B。

26.一氧化碳中毒现场急救首先采取

A.吸氧

B.建立静脉通道

C.就地心肺复苏

D.清洗皮肤

E.撤离现场

答案：E

考点：急性一氧化碳中毒的治疗

解析：无论是哪种中毒，首先都要脱离危险环境，否则再怎么救，患者还是不停的接触有毒物质，故选E。

[A2型题]

男，30岁，体重60 kg，热力烧伤后4 h入院。查体：休克，Ⅰ度烧伤面积10%，Ⅱ度烧伤面积20%，Ⅲ度烧伤面积30%，入院后8 h内补液总量最好是

A.2 000～2 250 mL

B.2 300～2 500 mL

C.3 000～3 250 mL

D.3 400～3 500 mL

E.3 600～4 000 mL

答案：C

考点：制定补液计划的原则

解析：烧伤患者的补液为第一个24 h：[体重×烧伤面积(只计算Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的面积)×1.5]mL+2 000 mL(基础量)，晶体∶胶体=2∶1，计算得出6 500 mL，其中前8 h补这些量的一半，另一半在之后的16 h内补完。故选C。