马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床体会

韩孟锋 肖红云作者单位：264311 山东 威海，荣成市东山街道中心卫生院

马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床体会

韩孟锋 肖红云
作者单位：264311 山东 威海，荣成市东山街道中心卫生院

目的 探讨马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压的临床疗效。方法 随机选取2014年3月—2016年6月在荣成市东山街道中心卫生院治疗的单用马来酸依那普利叶酸片血压控制不满意H型高血压患者160例，加用苯磺酸氨氯地平片口服，观察临床治疗效果。结果 显效115例、有效36例、无效9例，总有效率94.38%。结论 对于单用马来酸依那普利叶酸片血压控制未达标的H型高血压患者，联合苯磺酸氨氯地平片口服，可在临床上产生协同降压作用，效果稳定、安全可靠，值得推广使用。

H型高血压；药物治疗；马来酸依那普利叶酸片；苯磺酸氨氯地平片；疗效

原发性高血压是临床上最常见的慢性病，其中伴有高同型半胱氨酸血症(Hcy≥10 μmol/L)的原发性高血压，称为H型高血压[1]。H型高血压是临床上导致脑卒中最主要的高风险因素，研究显示，美国H型高血压使男性脑卒中的发生风险增加11.0倍、女性增加16.3倍[2]，我国H型高血压使脑卒中的发生风险增加11.7倍[3]。自2014年起，荣成市政府、荣成市卫生局启动实施了“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”，我院响应号召，积极参与，并且将项目实施与国家基本公共卫生服务高血压慢性病管理结合起来，在对高血压患者诊断的同时，筛查Hcy，对诊断为H型高血压患者采取马来酸依那普利叶酸片进行治疗，取得了良好的效果，血压控制达标，但仍有一部分患者血压控制不满意。我院对2014年3月—2016年6月单独使用马来酸依那普利叶酸片治疗血压控制不满意的H型高血压患者，联合应用苯磺酸氨氯地平片治疗，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

随机选取2014年3月—2016年6月在我院接受治疗的高血压患者160例，所有患者符合H型高血压的诊断标准(原发性高血压且Hcy≥10 μmol/L)，经单纯服用马来酸依那普利叶酸片血压控制不满意，男77例、女83例；年龄35～86岁，平均68岁。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均服用马来酸依那普利叶酸片，每日清晨口服1片；同时联合应用苯磺酸氨氯地平片(5 mg/片)，每日清晨口服1片。服药后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、30 d进行随访，测量血压、心率，观察并记录不良反应发生情况，了解患者服药情况；对于7 d后血压控制不满意者，苯磺酸氨氯地平片改为2片/次，1次/d。治疗30 d后观察疗效。

2.2 疗效判定标准 依据心血管系统药物临床研究指导原则[4]评定疗效。显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降＞20 mm Hg。有效：舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg。无效：未达到上述标准。

3 结果

显效115例(71.88%)、有效36例(22.50%)、无效9例(5.63%)，总有效率94.38%。不良反应：在治疗过程中，出现头痛、头晕、恶心、上腹部不适、面部潮红、刺激性干咳等症状3例，继续服药后2例耐受，不良反应消失；因服用马来酸依那普利叶酸片引起刺激性干咳不能耐受而停药1例。

4 讨论

第二代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)马来酸依那普利，主要是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)而产生控制血压的作用。叶酸为B族维生素，是细胞生长和繁殖必需物质，通过外源性补充叶酸，能够促进机体同型半胱氨酸甲基化，从而降低血浆同型半胱氨酸水平，发挥靶器官保护作用[5]。研究显示，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发生风险呈高度正相关，临床进行的多种维生素治疗试验和有关叶酸分析显示，通过口服补充叶酸可显著降低脑卒中的发生风险[6]。马来酸依那普利叶酸片含有上述两种药物成分，在降低心脑血管事件上，尤其是降低脑卒中的高危风险具有显著的协同作用。

苯磺酸氨氯地平片为钙离子阻滞剂，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。临床常见不良反应包括因反射性交感神经激活而导致的头痛、头昏、心率加快，个别患者可有面部潮红、下肢踝部水肿等表现。

马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压，前者既扩张动脉，又扩张静脉，后者直接扩张动脉，故二药有协同降压作用。并且氨氯地平等钙离子阻滞剂常见的踝部水肿、心率加快等不良反应可被依那普利等ACEI类药物消除或减轻。二药联用可明显减轻不良反应，提高患者服药的耐受性，从而提高血压控制率，大幅提高H型高血压患者的管理达标率。

综上，本研究显示，对于单用马来酸依那普利叶酸片血压控制未达标的H型高血压患者，联合苯磺酸氨氯地平片口服，可产生协同降压作用，效果稳定、安全可靠，值得推广使用。

[1] 李建平，卢新政，霍勇，等．H型高血压诊断与治疗专家共识[J]．中国医学前沿杂志电子版，2016，8(5)：23-27．

[2] Tow☒ghi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced association of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals: a nationwide study[J]. J Neurol Sci, 2010, 298(1-2): 153-157.

[3] Li J, Jiang S, Zhang Y, et al. H-type hypertension and risk of stroke in Chinese adults: A prospective, nested casecontrol study[J]. J Transl Intern Med, 2015, 3(4): 171-178.

[4] 卫生部心血管系统药物临床药理基地．心血管系统药物临床研究指导原则[J]．中国临床药理学杂志，1988，4(4)：245-254．

[5] 李建平，霍勇，刘平，等．马来酸依那普利叶酸片降压降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J]．北京大学学报(医学版)，2007，39(6)：614-618．

[6] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010年修订版[J]．中国医学前沿杂志电子版，2011，3(5)：42-93．

Clinical Experience of the Treatment of H Type Hypertension with the Combination of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets and Amlodipine Besylate Tablets

HAN Mengfeng, XIAO Hongyun(Central Health Center of Dongshan Street of Rongcheng City, Weihai 264311, Shandong Province, China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of the combination of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets and Amlodipine Besylate Tablets in the treatment of H type hypertension.MethodsOne hundred and sixty persons were selected randomly from H type hypertension patients with unsatisfactory pressure control with the single use of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets from March 2014 to June 2016 in Central Health Center of Dongshan Street of Rongcheng City. Amlodipine Besylate Tablets were combined for oral intake and the therapeutic effect was observed.ResultsSignif cant effect was observed in 115 cases, effect in 36 cases and no effect in 9 cases with the total effective rate of 94.38%.ConclusionFor H type hypertension patients whose blood pressure control is not satisfactory with the single use of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets, Amlodipine Besylate Tablets can be combined for the oral intake, and the synergistic antihypertensive effect can be produced clinically, which is stable, safe, reliable and worth promoting.

H Type Hypertension; Medication; Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets; Amlodipine Besylate Tablets; Curative Effect

R54

A

1672-7185（2017）01-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.019

2016-09-05）