儿童口腔焦虑症在放射线科的诊疗策略

王帅路振富刘明作者单位：.000 沈阳，中国医科大学附属口腔医院放射线科；.中国医科大学附属口腔医院，辽宁省口腔医学研究所

综 述

儿童口腔焦虑症在放射线科的诊疗策略

王帅1路振富2刘明1
作者单位：1.110002 沈阳，中国医科大学附属口腔医院放射线科；2.中国医科大学附属口腔医院，辽宁省口腔医学研究所

文章对儿童口腔焦虑症的产生原因进行分析，结合口腔影像科的自身特点，提出针对儿童口腔焦虑的解决方案，以期减轻儿童对口腔门诊的恐惧心理，提高诊疗质量。

口腔焦虑症；儿童；影像学；对策

口腔焦虑症在临床口腔门诊较常见，其发病人群以儿童及青少年为主，主要表现为心理上的忧虑、紧张、害怕，以及行为上的敏感性增高、哭闹、逃避治疗等，严重影响疾病的诊断与治疗。医学影像学检查作为口腔诊疗活动的必要环节，由于其特殊的空间布置、较多的大型仪器及封闭的工作环境，加之儿童在拍照过程中不能由父母陪同，使儿童成为口腔焦虑症的高发人群。有效缓解口腔科就诊患儿的焦虑行为，能使患儿更好地配合医生的诊疗工作，有利于提高治疗质量和患儿就诊体验。目前，儿童口腔焦虑症在口腔影像医学领域的报道并不多见。笔者结合自己的临床经验，并查阅相关文献，探讨儿童口腔焦虑症的产生原因及其在影像科的应对策略。

1 儿童口腔焦虑症产生的原因

1.1 儿童自身因素 李静等[1]通过对门诊儿童使用儿童畏惧调查量表-牙科分量表(CFSS-DS)进行调查研究发现：不同年龄的患儿，对口腔就诊的畏惧程度不同，随年龄的增长其畏惧程度下降；畏惧程度在不同性别的患儿之间无差异。上述研究结果与Klingberg G[2]的研究结果相似。对荷兰2 144例儿童进行的随机研究发现，7～9岁组儿童对口腔科治疗的恐惧程度最高，随着儿童年龄的增长就诊时的恐惧程度下降[3]。研究显示，儿童的性格及气质类型会对其恐惧心理产生重要影响。多血质型患儿对新鲜事物的接受程度较快，忍耐力较低，往往在诊疗初期对短时间的治疗较配合，而对长时间或可引起剧烈疼痛的治疗较为抵触；粘液质类型患儿反应性较低，自制力较强，能够在医生的引导下顺利完成治疗；抑郁质类型患儿性格较内向，对陌生环境存在不安心理，是儿童口腔焦虑症的高发群体；胆汁质类型患儿参与就诊的主动性较高，语言上适当的鼓励就能使其很好地配合治疗。除以上因素外，血型也与儿童口腔焦虑症的发生密切相关[3]。目前，监测儿童牙科畏惧症的方法主要有行为分级法、心理测试法、生理评估法和图片测试法，不同监测方法得出的结论并非完全一致。

1.2 父母因素 传统观点认为，父母在儿童的心理发育过程中发挥主导作用。Arnrup K的两项研究发现，如果父母自身对口腔科治疗恐惧，家庭中孩子发生口腔焦虑症的几率远大于其他家庭，提示父母潜移默化的暗示在其中发挥了巨大的作用[4]。研究还发现，是否是家中唯一的孩子对于儿童的恐惧心理的产生具有一定影响，独生子女更加恐惧口腔科治疗，这与独生子女对父母的依赖性强、独立性差及逆反心理有密切关系。父母学历，尤其是母亲学历与儿童心理接受外界刺激的能力呈正相关，母亲学历越高，孩子对于门诊治疗的恐惧心理越低，原因在于高学历家庭对口腔保健的重视，低学历家庭往往忽略儿童的早期口腔问题，并任由其发展。在父母与孩子沟通方面，Luoto等通过现况调查发现，11～16岁儿童的父母无法正确估测自己的孩子是否存在儿童口腔焦虑症[5]；Klein U在Luoto的研究基础上，对6～10岁低龄组儿童进行补充研究，其结果与前者相同[6]，父母往往过高的预测孩子的恐惧程度。因此，父母如何适时的参与儿童口腔治疗对于诊疗过程中儿童的恐惧心理具有重要影响。

1.3 社会及医院因素 Tumanova V[7]认为“白大衣恐惧”是激发儿童恐惧心理的最原始因素，儿童见到严肃的诊室环境、感知各种器械可能带来的疼痛，以及医用手机的震动感使儿童的恐惧达到极限；曾经接受过良好诊疗过程的儿童在进行二次诊疗时，与医生的配合程度更好；如果父母经常陪同儿童进行常规检查，在儿童接受正式治疗时，具有更好的依从性[8]。良好的诊室环境和噪音控制，有助于儿童快速进入放松状态；合理安排就诊顺序及等待时间，对缓解儿童的焦虑心理至关重要。很多恐惧心理的产生，与儿童首次看牙经历密切相关，不良的首次体验会给儿童造成心理阴影。有研究表明，67%牙科畏惧症患儿的首次治疗经历较痛苦。

1.4 其他因素 近年来的研究还发现，家庭收入过高或过低都会增加儿童罹患牙科恐惧症的几率；父母抚养孩子的方式及母亲的分娩方式是否影响儿童的恐惧心理尚存在争议；父母对儿童进行口腔卫生指导会减缓儿童的恐惧心理[9]。

2 儿童口腔焦虑症的预防措施及在影像科的实施策略

流行病学调查发现[10]，儿童牙科恐惧症严重困扰其心理健康，越是不配合治疗的儿童，其平均患龋率越高，治疗时的痛苦明显增加，治疗时间延长，进入一个恶性循环过程，从而进一步加深儿童对下次治疗时的恐惧心理。如何增强口腔科患儿就诊时的依从性，使其配合影像科的诊疗工作，减少抵触心理，对口腔疾病的治疗质量及患儿的心理健康具有重要影响。

2.1 良好的家庭沟通 不良的牙科诊治经历会引起牙科焦虑，并影响放射线科的摄片质量，提高儿童在放射线诊室依从性的关键点如下。①父母对口腔治疗的态度：父母的态度对儿童的影响至关重要，尤其是对于＜4岁的儿童，具有口腔治疗焦虑的家长，他们的孩子也会有焦虑，在就诊前家长进行良好的自我心态调整十分必要，儿童进入放射线诊室后，家长应充分信任医生，并引导儿童建立对医生的信任感。②亲友的口腔治疗经历：对于多数首次就诊即发生焦虑行为的儿童而言，治疗的恐惧抵抗主要来源于亲人对治疗恐惧的传达，正面信息有助于儿童从小建立良好的就诊心态。③儿童治疗经历：诊治过程不合作的儿童，有可能经历过创伤性或痛苦的口腔治疗，对于这样的儿童，应向其充分说明放射线科的诊疗工作内容，通过通俗易懂的语言使孩子明白放射线拍摄并不会带来任何痛苦。④就诊之前的准备工作：父母在带领患儿就诊前，通过与患儿进行恰当的沟通、安慰，以及对其进行较好的心理诱导，可有效减轻患儿焦虑心理。

2.2 恰当的行为管理方法及医患沟通方式 与成人不同，儿童的交流技能相对有限，语言表达恐惧和焦虑的能力不足，在无法表达时，往往通过“逃跑”行为反映自身情绪。医生作为医疗事件的主体，应当能预料到儿童对诊疗环境和治疗过程的反应，针对不同性格的儿童采取不同的应对方式。①采用“告知-示范-操作”的行为管理办法：该方法可以在短时间内让儿童熟悉一个新的过程，优势在于使儿童能了解下一步的操作步骤，减轻对未知器械和操作的恐惧，可有效降低初次就诊患儿的焦虑程度，加强儿童与医生的配合。在放射线科诊室，可通过播放动画视频的方式，使儿童了解X线片的拍摄方式，降低儿童对未知事件的恐惧心理。②温馨的诊疗环境：研究显示，儿童对色彩的敏感度远高于成人[11,12]。暖色调的墙面较冷色调墙面更能给儿童带来安全感，适当的张贴儿童图片有助于营造温馨的诊室氛围，降低儿童的恐惧感。③合理的就诊时间安排：一般而言，初次就诊较配合的孩子建议先进行诊治，可发挥行为塑造和正强化作用，吵闹不配合的儿童尽可能延后诊治，以免对其他儿童进行不良情绪传播。④采用个性化的诊疗服务：由于就诊儿童的年龄不同，采取的策略应有所不同，＜2岁儿童重点在于缩短操作时间；3岁儿童则对事物的好奇心较强，可利用该特点与儿童沟通交流；4～5岁儿童则十分喜爱被表扬，对于配合操作的儿童，应给予鼓励和表扬，建立自信心。

3 小结

口腔影像科作为医院的医辅科室，对疾病的诊断及治疗具有重要影响，直接关系到医院的整体诊疗水平。在以往的X线片拍摄过程中，医护人员常忽略儿童这一特殊群体的心理特点，使儿童对医院产生恐惧感，造成后续治疗困难。牙科焦虑症患儿到诊室后，常采用哭闹、逃跑等方式抵抗治疗，使后续治疗无法继续，甚至中断。良好的诊室环境、医生与患儿的良好沟通以及诊疗前家长对儿童的心理安慰，在很大程度上可以减轻儿童的焦虑行为。在进行X线拍片操作时，操作医师应充分掌握不同年龄段儿童的心理特点，采取个体化的诊疗方案，在家庭、医院和医生的共同努力之下，有效减轻儿童焦虑行为，提高X线片拍摄质量，优化儿童就诊体验。

[1] 李静，汤根兄．240例儿童牙科畏惧症的临床初步分析[J]．口腔医学研究，2010，26(6)：863-865．

[2] Klingberg G, Broberg AG. Dental fear/anxiety and dental behaviour management problems in children and adolescents: a review of prevalence and concomitant psychological factors[J]. Int J of Paediatr Dent, 2007, 17(6): 391-406.

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[5] Luoto A, Tolvanen M, Rantavuori K, et al. Individual changes in dental fear among children and parents: a longitudinal study[J]. Acta Odontol Scand, 2014, 72(8): 942-947.

[6] Klein U, Manangkil R, DeWitt P. Parents' ability to assess dental fear in their six-to 10-year-old children[J]. Pediatr Dent, 2015, 37(5): 436-441.

[7] Tumanova V, Zebrowski PM, Throneburg RN, et al. Articulation rate and its relationship to disfluency type, duration, and temperament in preschool children who stutter[J]. J of Commun Disord, 2011, 44(1): 116-129.

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R78

A

1672-7185（2017）01-0021-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.010

2016-11-03）

辽宁省科技厅项目（2013225090）

刘明。Email：liuming@163.com