晚期血吸虫病腹水型临床路径

临 床 路 径

晚期血吸虫病腹水型临床路径

文章介绍晚期血吸虫病腹水型临床路径。

血吸虫病；腹水型；晚期；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为晚期血吸虫病(轻、中度腹水)者(ICD-10：B65.206)；内科药物治疗者。

（二）诊断依据

符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006血吸虫病诊断标准。①长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史；②临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现；③粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵；④免疫学检查阳性。诊断标准：疑似病例，具备①②；确诊病例，具备①②③；临床诊断，具备①②④。有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。腹部超声或CT检查有腹腔积液。腹腔穿抽出腹水并送检。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床血吸虫病学》(人民卫生出版社，2009年)《临床诊疗指南·消化系统分册》(人民卫生出版社，2006年)《实用内科学》(人民卫生出版社，2009年)《消化系统疾病治疗学》(人民卫生出版社，2006年)《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(卫办疾控发[2005]29号)。

一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量。药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等。防止并发症：控制感染，防止上消化道出血。病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。

（四）标准住院日

10～15 d。

（五）进入路径标准

第一诊断为晚期血吸虫病(轻、中度腹水)患者；当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。

（六）住院期间检查项目

入院后必须完成的检查：血型、血常规、尿常规、便常规+隐血；肝肾功能、电解质、血糖、血氨，血吸虫免疫学检查；凝血功能、输血前五项；肿瘤标志物，如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)；心电图、胸部正侧位片、腹部超声(包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉)。

根据患者具体情况可选择：腹水检查(腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏)；胃镜、腹部CT、CT血管成像(CTA)或磁共振(MRI)检查，乙肝病毒基因(HBV-DNA)。

（七）治疗药物

护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。

（八）出院标准

腹胀消失；腹围缩小、体重减轻；超声检查腹水消失；无严重电解质紊乱。

（九）变异及原因分析

出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)等。

R53

A

1672-7185（2017）01-0020-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.009

2016-12-12）