循证护理在肿瘤患者植入式静脉输液港中的应用

王永平 肖雪英 谢赛琴 庄 凤

（解放军福州总医院476临床部护理部，福建 福州 350003）

循证护理在肿瘤患者植入式静脉输液港中的应用

王永平 肖雪英 谢赛琴 庄 凤

（解放军福州总医院476临床部护理部，福建 福州 350003）

目的肿瘤患者在接受化疗中，应用植入式静脉输液港输注药物是科学有效的治疗途径。方法成立循证护理小组，我院肿瘤科2011年10月至2016年12月收治的6291例肿瘤患者，其中779例采用植入式静脉港输注化疗药物，根据治疗过程中出现的心理问题与健康教育、输液港的应用与维护、并发症的观察与处理三方面进行临床实践。结果运用循证护理进行实践的患者，输液港放置成功率98%，留置时间在3年以上95%。患者疼痛显著减轻。结论循证方法为肿瘤患者应用植入式静脉输液港，提高了患者对静脉输液港知晓度和治疗的依从性，积极配合治疗，提高了生活质量，延长了生存期。

植入式静脉输液港；循证实践；护理

输液港（implantale veno s access port，PORT）是完全植入人体的闭合装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋于皮下的注射座[1]。因其位于皮下，感染机会低并且不影响患者一般正常生活，可用于输注各种药物、补充液体及营养支持治疗，输血，采集血样等[2-3]。随着人群中恶性肿瘤发病率的逐年升高，恶性肿瘤患者往往需要接受大剂量化疗药物，化疗药物极易对血管造成静脉炎，药物损伤渗漏，皮肤硬结、肿痛，给患者造成新的病痛。使部分晚期肿瘤患者无法接受全程规范化治疗，依从性差，对提高生存质量受到影响。因此建立可靠的深静脉通道尤为重要。尽管输液港有许多优点，相对于其他方法放置的中心静脉导管，其优点是放置时间长，药物刺激小，生活起居不受限制。但在目前维护中仍存在一些相关并发症。。通过对779例患者的心理问题与健康教育、输液港的应用与维护、输液港使用中并发症的护理干预，取得显著效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2011年10月至2016年12月在我院肿瘤科住院的肿瘤患者779例，其中男477例，女302例。年龄3～91岁，其中肺癌207例，肝癌86例，乳腺癌81例，胃癌123例，结肠癌83例，鼻咽癌56例，淋巴瘤53例，胆管癌44例，子宫卵巢恶性肿瘤46例。

1.2 方法

1.2.1 确定循证护理小组成员，明确循证内容循证护理小组由1名副主任护师、2名主管护师、护2名师和1名责任护士共6人组成。组员均参加过国家级静脉输液治疗专科护士培训班，其中4名取得PICC置管与维护规范化培训证，编制过安全输液60问，对循证护理进行了系统学习。全体组员均参与医师PORT植入手术的全过程，确定输液港植入前后的主要护理问题，心理问题与健康教育、输脉港的应用与维护、并发症的观察与处理。

1.2.2 资料查询通过对万方医学期刊全文数据库，中国知网医学期刊全文数据库寻，维普期刊全文数据库，进行计算机网络文献检索，寻找循证支持根据所提出的问题。寻找植入后输液港的维护和护理实践，或护理实践中遇到的护理问题。以“肿瘤患者输液港”、“心理问题”、“健康教育”、“并发症”为关键词，检索得肿瘤患者输液港相关中文文献23篇。循证小组成员根据临床治疗、护理方案以及咨询专家提出建议，制定确实可行的最佳护理方案，科学评估方案实施后的效果。

2 循证护理实践

2.1 心理问题与健康教育疾病和植管对患者是双重打击，因此要充分了解其心理状态，必要时请专职的心理师进行辅导。输液港的价格选择区间较大，患者根据自身的经济条件有充分的选择权。术前用图文方式向患者及家属讲解植入输液港过程以及放置位置，同时常规检查血常规、凝血功能、植管皮肤的外观，签定知情同意书，建立专用输液港使用管理方案。健康教育能帮助患者掌握输液港的自我护理技巧以及配合护士的日常维护。减少不必要的恐惧和紧张，可以和现住院中植入输液港的患者进行深入交流，消除不必要的顾虑如异物感、疼痛等，并告知患者植入的输液港体积小，导管不外露，减少感染机会，导管材质与组织相容性好，不会给机体带来负面影响。在置管期间要为患者创造一个良好舒适的环境，保证患者良好的睡眠，减少紧张情绪。建立置管维护档案，教会患者自我护理。

2.2 输液港的植入与维护：①均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管的植入式静脉输液港，成人型号7.0For，小儿型号6For；该系统由两个主要原件组成：一个带自缝合硅胶树脂隔膜的注射液泵和一个不透射线硅胶树脂或聚氨酯导管组成。所有材料均具生物兼容性，可与所有注射溶液合用。②输液港的操作方法：头偏向对侧，常规消毒皮肤，在局麻药下行锁骨下穿刺，穿刺成功后在导丝引导下置入穿刺鞘，拔除导丝将导管经穿刺鞘置入静脉。放射检查确认导管的位置，根据患者的实际情况。导管末端放置最佳位置是肋骨5～6间隙。在穿刺点附近的皮下钝性分离做一皮袋及隧道连接注射座，缝合伤口，此时操作完成。③无损伤蝶翼针的固定：穿刺成功后，抽回血证实在血管后，将规格2 cm×3 cm的无菌纱布，用无菌剪刀将中间剪开至1.5 cm，为防止蝶翼针直接接触皮肤造成损伤，应将该纱布垫于无损伤针蝶翼下。可根据实际情况确定纱布垫厚度，再用10 cm×12 cm透明敷贴固定无损伤针及延长管，每3 d更换敷料1次，穿刺后24 h更换敷贴，观察伤口及出血情况，若有渗血，随时更换，无损伤针每周更换1次。肿瘤患者伤口不易愈合，缝线处至少术后10 d拆线。④可用于输注各种药物、液体及营养支持治疗，输血，血样采集，并可用输液泵；在输注过程中，为防止管腔破裂，输注时的压力不能高于25 Pa，因此，禁用注射泵10 cm以下的注射器进行静脉推注，在冲管与封管时，必须使用＞10 mL注射器正压脉冲式封管，当注射器内生理盐水剩下0.5～1 mL时，应边注射边拔针，或夹闭无损伤蝶翼针的延长管。⑤采血维护：一般不主张使用输液港采集血液，采血应由专科护士执行，双人配合，速度需快，以免出现药物沉积甚至导管堵塞。用75%酒精螺旋摩擦接口15 s，用10 mL注射器抽出至少3～5 mL血液并弃去，换一新的20 mL注射器抽足量血标本，血样采集完成后，立即用生理盐水20 mL以脉冲方式充分冲洗导管以防止堵塞导管。输入血制品、甘露醇、脂肪乳、抽血、输入完全胃肠外高黏稠药物及连续输液24 h者应进行冲管。

2.3 并发症的观察与处理[4]：①气胸：表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形、穿刺角度不当或有出血倾向者、粗针反复穿刺所致。②植入部位红肿：一般观察3～5 d，轻度肿胀，无需处理，属正常反应。如植入部位出现持续红、肿、热、痛逐渐加重时，应考虑局部感染可能。此时常伴有体温升高、血象异常等。③无法回抽、冲洗及输注：要分析是外在因素还是内在因素所致。外在因素常为堵塞，穿刺针位置不正确，导管末端贴于血管壁，应根据不同原因分别处理。若出现输液港导管打折或注射座翻转为内在因素，需通知医师及时解决。④纤维蛋白鞘形成：先用生理盐水反复冲洗，如仍不能使用可增加冲洗导管的频率，如无效，可遵照医嘱，注射尿激酶，溶解纤维蛋白。⑤导管夹闭综合征：导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液。导管夹闭综合征临床表现：抽血困难，锁骨下不适及输液时有阻力，输液时或采集血标本时需要患者改变体位，仰卧位或者把肩壁轻微上抬可缓解导管压迫；诊断：拍X胸片确诊，请医师拔除。⑥输液港渗漏：操作时操作者未将穿刺针未置入储液槽、冲管封管时用力不当造成压力过高，导致导管与输液港连接处破损、脱开。穿刺针穿透储液槽的基底部、穿刺隔的磨损。⑦上腔静脉内血栓形成：表现颈部的红、肿、疼痛，报告医师并遵医嘱给予溶栓、拔管及放置滤网等处置。

3 讨 论

循证护理是遵循科学证据的护理模式，循证思维方式寻找最佳护理行为，将临床护理人员的临床实践和经验与客观的科学研究数据结合起来，并对护理资料客观持续改进。就本组799例肿瘤患者实施PORT模式，并实施循证护理，使护理活动更加科学化。专业化，提高护理学的权威性，独立性。也为临床护理路径的开展与实施奠定了基础，对制定规范、科学有效的植入式静脉输液港整体护理计划具有十分重要的意义。

[1] 中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会[S].2013.

[2] 宋慧鹃,励周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):785-786.

[3] 张春旭.植入式静脉输液港的应用与及维护进展[J].护理实践与研究,2011,8(15):116-118.

[4] 张望,张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理与并发症[J].护士进修杂志,2008,23(4):305-307.

R473.73

B

1671-8194（2017）22-0267-02