盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术对盆底功能障碍性疾病的治疗

李洪娟

（辽源矿业集团有限责任公司职工总医院妇产科，吉林 辽源 136201）

盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术对盆底功能障碍性疾病的治疗

李洪娟

（辽源矿业集团有限责任公司职工总医院妇产科，吉林 辽源 136201）

目的对比盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术治疗盆底功能障碍性疾病。方法从医院确诊收治的盆底功能障碍性疾病患者中随机抽选85例，依据两组患者所接受手术治疗方法不同分为两组，对照组45例手术方法为传统经阴道子宫切除术治疗，观察组40例接受盆底悬吊术治疗，对比疗效。结果观察组各项围术期指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）少于对照组，P＜0.05，两组术后2个月治愈率无差异，P＞0.05，观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论盆底功能障碍性疾病采用盆底悬吊术治疗，造成的创伤小，且有利于患者术后身体健康的早日恢复，临床应用效果更为显著。

盆底悬吊术；传统经阴道子宫切除术；盆底功能障碍性疾病

妇科疾病种类较多，其中女性盆底功能障碍性疾病多发于老年女性，严重影响女性患者的生活质量[1]。本次研究中，分别给予女性盆底功能障碍性疾病患者盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术治疗，对比不同手术方法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：从我院2014年10月至2015年11月确诊收治的盆底功能障碍性疾病患者中抽选85例，患者均获得知情权，依据手术方法不同分为两组，对照组45例，年龄为40～84岁，平均年龄为（55.0±5.7）岁，产次为1～6次，观察组40例，年龄为41～87岁，平均年龄为（56.3 ±5.4）岁，产次为1～7次，比较两组患者的一般资料无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者术前做常规准备工作，并应用预防性抗生素。

对照组手术方法为传统的经阴道子宫切除术，宫颈钳牵引宫颈，并在膀胱底子宫颈附着处做出一环形切口，注入氯化钠，分离阴道前壁与膀胱间隙，且分离到阴道侧穹隆，并用宫颈钳对两侧血管韧带进行固定，切断游离，取出子宫体，之后缝合伤口，查看是否有出血情况，检查情况良好后，继而用可吸收缝线对各残端处进行结扎，手术结束后关腹。

观察组手术方法为盆底悬吊术，前盆底悬吊术具体操作方法为：穿刺位置选择在平尿道口耻骨下肢外侧、外下5 cm处，钳夹向下，并牵引宫颈，显露阴道前壁位置，向膀胱阴道见习注入适量生理盐水以进行水压分离，顺阴道前壁将宫颈外口纵向切开，直至阴道黏膜，对膀胱进行游离，之后向两遍逐渐分离，直至充分显露坐骨棘，于耻骨下肢外侧穿刺点处将于导引管相连接的穿刺器穿入，选择穿出位置为靠近盆腔筋膜腱弓的膀胱阴道间隙，之后推出导引器将留置引流管，将导丝送入后对导引管固定，于前一个穿刺点下方1 cm处，根据上述反复讲引导器刺入，绕经盆腔筋膜腱弓远端。并以相同方法进行对侧处理。膀胱下平铺prolift网片，于两端穿刺处将其牵出，间断缝合方法固定网片上下缘于主韧带与膀胱宫颈韧带部位。以可吸收线对阴道筋膜进行缝合并将两侧的牵引缝线收紧，悬吊网片的部位为阴道前壁，确保间隙为两根手指的宽度，对阴道壁缝合。盆底悬吊术具体操作方法：距处女膜内侧1 cm处，朝向阴道后穹隆部位纵向切开阴道后壁，切开肛门右下方皮肤，以懈怠网片的引导器端刺入其中并穿越直肠，在坐骨棘水平位置穿出阴道壁，在同一个穿刺口固定网片的另一端，靠近阴道口1 cm处从肛提肌处穿刺。并以相同方法处理对侧，平铺prolift网片在直肠前，并在宫骶韧带处用牵引线固定网片，缝合阴道直肠筋膜。阴道后壁缝合后，固定线头，并查看是否伤及直肠，并对皮肤进行缝合。

1.3 观察指标：统计两组患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间。并在手术后2个月对POP-Q分度情况进行复查，痊愈为小于Ⅰ度，反之则为复发[2]。并统计两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS.17.0统计软件分析数据，计量资料行t检验；以χ2检验统计计数资料，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况：对照组手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间分别为（80.5±17.2）min、（189.2±20.2）mL、（1.8±0.2）d、（9.0±2.1）d，观察组则分别为（58.5±12.3）min、（144.6±32.0）mL、（1.0±0.1）d、（6.3±1.0）d，两组手术时间对比，有统计学意义（t=10.7851，P＜0.05），两组术中出血量对比，有统计学意义（t=11.5882，P＜0.05），两组术后胃肠恢复时间对比，有统计学意义（t=12.0641，P＜0.05），两组住院时间对比，有统计学意义（t=11.3645，P＜0.05）。

2.2 两组疗效对比：统计两组术后2个月情况，对照组痊愈率为100.0%（45/45）。观察组痊愈率为100.0%（40/40），比较无统计学意义（χ2=0.00，P=0.0325）术后6个月，对照组复发率为8.9%（4/45），观察组复发率为2.5%（1/40），比较无统计学意义（χ2=0.52，P=0.4708），结果表明对照组复发例数有一定增多，但两组差异并不显著，远期疗效仍待进一步研究。

2.3 并发症发生情况：对照组术后并发症发生情况：排尿困难2例，阴道大出血3例，膀胱受损3例，伤口感染2例，观察组术后并发症发生情况：切口感染1例，网片脱出1例，给予所有并发症对症治疗后有明显改善，观察组并发症（5.0%）明显少于对照组（22.2%），有统计学意义（χ2=3.96，P=0.0466）。

3 讨 论

女性盆底功能性障碍疾病多发于老年女性，突出表现为压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂，严重影响患者的生活质量[3]。目前该疾病已经引起医学界的广泛关注，且研究人员提出了很多治疗方法。临床研究认为，手术用于治疗该类疾病，改善患者的症状效果显著。传统观点提出可采用子宫切除手术方法对这一疾病进行治疗，但随着手术方法的不断改进，越来越多专家开始质疑传统子宫切除手术方法的效果。盆底悬吊术为一种微创手术，手术方法简单，且造成的创伤小，术后恢复快，安全可靠，不需切除子宫，术后可有效改善患者的生活质量水平[4]。采用盆腔悬吊以及重建盆腔结构的方法，有利于恢复盆腔的正常结构。尤其是手术过程中，应用补片对子宫、盆腔以及盆腔脏器脱垂具有重大意义，尤其适用于组织薄弱者。但对人体组织来说，补片是一种外源性植入物，应用过程中极易诱发感染等并发症，因此应选择合适的补片，并严格做好无菌措施[5]。考虑到术后容易出现排尿困难等并发症，术中应控制悬吊松紧度，调试膀胱角度，以及手术实施是否会影响患者的机体功能，谨慎操作减少手术并发症[6]。研究表明，对比两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标，P＜0.05，两组术后2、6个月的治愈率、复发率对比无统计学意义，P＞0.05，并统计并发症情况，对照组并发症发生率显著多于对照组，P＜0.05。另外，限于本研究样本数量有限，仍需临床进一步研究。

综上所述，盆底功能障碍性疾病患者采用盆底悬吊术治疗微创安全，且造成的创伤小，值得广泛推广。

[1] 张玉环.补中益气颗粒配合理疗治疗产后盆底功能障碍性疾病的研究[J].海峡药学,2015,27(12):210-211.

[2] 斯成华.盆底重建技术用于盆底功能障碍性疾病患者治疗的临床研究[J].包头医学院学报,2015,31(11):64-65.

[3] 陈倩倩,卢媛,尧良清.子宫韧带的损伤机制及手术治疗在盆底功能障碍性疾病中的作用[J].国际妇产科学杂志,2015,42(4):401-404.

[4] 周晔,李琼珊.盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术治疗盆底功能障碍性疾病疗效比较[J].现代实用医学,2015,27(6):758-759.

[5] 徐丽萍.中医药治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究进展[J].广西中医药大学学报,2015,18(2):87-89.

[6] 张瑾,赵霞,刘丽,等.生物反馈电刺激对子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的意义[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3126-3129.

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1671-8194（2017）22-0143-02