髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的临床分析

付艳明 盛明伟

（通化市第三人民医院骨外科，吉林 通化 134001）

髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的临床分析

付艳明 盛明伟

（通化市第三人民医院骨外科，吉林 通化 134001）

目的探究髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的临床效果。方法将52例股骨近端骨折的患者按照随机分法分为26例髓内钉组和螺纹钉组，给予髓内钉组采用髓内钉的方式进行固定，给予螺纹钉组采用空心加压螺纹钉进行固定，比较两组患者的手术时间、愈合时间、术中出血量及术后不良反应的发生率。结果髓内钉的手术时间（38.5±6.2）min要明显短于空心加压螺纹钉（67.9 ±3.8）min，其差异有统计学意义（P＜0.05）；髓内钉的愈合时间（9.8±3.1）周要明显比空心加压螺纹钉（16.3±2.6）周要少，其差异有统计学意义（P＜0.05）；髓内钉的术中出血量（31.5±9.5）mL比空心加压螺纹钉（116.2±5.7）mL要少很多，其差异有统计学意义（P＜0.05）；髓内钉患者的术后不良反应的发生率（3.8%）也要明显少于空心加压螺纹钉（15.4%），其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于股骨近端骨折的患者，采用髓内钉的方式具有手术时间短，术中出血量少，术后愈合快及不良反应少的优点，值得推广。

髓内钉；空心加压螺纹钉；股骨近端骨折；疗效

股骨近端骨折包括：股骨粗隆骨折（关节面及关节囊外骨折）、股骨颈骨折（关节囊内、关节面外骨折）、股骨头骨折（关节面及关节囊内骨折），并且有较高的致残率。在临床上，虽然对于股骨近端骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗这两种方式，但保守治疗恢复时间长，治疗效果较差，不良反应发生率高，故主要采用手术的方法治疗，主要包括髓内钉和空心加压螺纹钉两种[1]。为了进一步了解髓内钉和空心加压螺纹钉这两种方式的临床效果，对我院的患者进行了两种方式的对比，现将对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在我院2012年8月至2015年6月的52例股骨近端骨折患者进行回顾性分为髓内钉组和螺纹钉组，分别为26例，其中髓内钉组患者男15例，女11例，年龄在38～60岁，平均年龄（46.21±8.52）岁，其中股骨头骨折9例，股骨颈骨折11例，股骨粗隆骨折6例；螺纹钉组患者男18例，女8例，年龄在42～58岁，平均年龄（43.61±6.87）岁，其中股骨头骨折12例，股骨颈骨折7例，股骨粗隆骨折7例。两组患者的一般情况对比，其差异经统计计算不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：将两组患者推进手术室，在手术前行硬膜外麻醉，使患者仰卧位，并在患者的臀下垫沙袋以垫高患侧，方便进行手术。在进行手术后，髓内钉组治疗：在大转子顶部2 cm处做长度为3 cm的切口，充分分离切口组织，暴露梨状窝和大转子顶点，并在其1/3处进行开口、扩髓操作，插入合适型号的主钉，确定主钉在髓内后， 调整主钉方向和深度，并进行钻孔、攻丝、测深等，顺序拧入近端主锁钉、防旋钉以和远端锁钉2枚，冲洗手术切口，进行缝合；螺纹钉组治疗：从股骨颈前侧经皮插入导针，经透视插入位置正确后，测量其骨内长度，然后沿导针拧入相同长度的空心加压螺纹钉，同法在拧入2枚空心加压螺纹钉，然后进行冲洗伤口，分层缝合。

1.3 评判标准：两组患者的手术时间、愈合时间、术中出血量以及术后并发症发生率的情况比较。

1.4 统计学分析：对收集到的数据根据SSPS18.0统计学软件进行统计学处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间的比较：髓内钉组患者的手术时间平均为（38.5± 6.2）min，螺纹钉组患者的手术时间平均为（67.9±3.8）min，髓内钉组患者的手术时间明显短于螺纹钉组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术中出血量的比较：髓内钉组患者的术中出血量为（31.5 ±9.5）mL，螺纹钉组患者的术中出血量为（116.2±5.7）mL，髓内钉组患者的术中出血量要明显少于螺纹钉组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的术后愈合时间的比较：髓内钉组患者的术后愈合时间为（9.8±3.1）周，螺纹钉组患者的术后愈合时间为（16.3±2.6）周，髓内钉组患者的术后愈合时间要明显少于螺纹钉组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者术后的不良反应发生率比较：髓内钉组患者有14例患者出现了不良反应，其术后不良反应的发生率为3.8%，螺纹钉组患者中有4例患者出现了不良反应，其术后不良反应的发生率为15.4%，髓内钉组患者术后不良反应的发生率要明显小于螺纹钉组的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床上，由于老年人行动不便且骨质较为疏松，极易发生骨折，对于老年患者的骨折来说，股骨近端骨折较为多见。虽然对此也可以采取保守治疗的方法，但是保守治疗需较长住院以及卧床时间，导致其不良反应发生率较高，治疗效果不理想，故临床上，在身体状况允许的情况下主张在早期行内固定术进行治疗[2]。在行内固定术时，其固定方式一直广受争议，股骨近端髓内钉固定是一种弹性固定的力学机制，髓内钉本身就是一种十分坚固的内支架系统，能有效的支撑股骨颈部和头部，使内翻和旋转等现象不易发生[3]。并且由于髓内钉的活动加压使得骨折能够更快的愈合，且髓内钉固定方法十分牢靠，能够更好的减少不良反应的发生[4]。空心加压螺纹钉由于其加压作用可以使骨折部位能够很好的接触，使得骨缝接触的位置得到较好的稳定与维持，从而使骨折处能够取得较好的愈合效果[5]。但是由于股骨近端生理解剖的特殊性，空心加压螺纹钉固定后，骨折部位会因为剪应力过大而导致螺钉较易脱出，使得骨折端错位，进而使骨折的愈合受到影响，所以，目前在临床上已经逐渐的应用髓内钉代替空心加压螺纹钉[6]。髓内钉通常被应用于股骨粗隆骨折的手术中，很少在股骨颈和股骨头的骨折中应用，在上面的研究结果中，我们可以看到：不管是在股骨颈、股骨头还是股骨粗隆的骨折中，髓内钉的手术时间（38.5±6.2）min和愈合时间（9.8±3.1）周都要明显短于空心加压螺纹钉（67.9±3.8）min、（16.3±2.6）周，说明髓内钉能够骨折快速的愈合，减少患者的卧床时间，可以很快的进行康复训练；髓内钉的术中出血量（31.5±9.5）mL比空心加压螺纹钉（116.2±5.7）mL要少很多，说明髓内钉减少术中的风险，增加手术成功的概率；而且髓内钉患者的术后不良反应的发生率（3.8%）也要明显少于空心加压螺纹钉（15.4%），说明髓内钉在术后的预防不良反应上有较好的效果，使患者降低不良反应发生率，减少患者的痛苦。总之，在行股骨近端骨折的手术时，采用髓内钉的方式具有手术时间短、术中出血量少、术后愈合快及不良反应少的优点，值得推广。

[1] 李源,王延生,段修武.空心加压螺纹钉内固定与人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国实用医药,2012, 7(13):30-31.

[2] 文定华,梁志琦,罗群英.股骨近端髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(29):236-237

[3] 郭磊,郭琦,易国红,等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折44例[J].中国中医药现代远程教育,2012,9(19):47.

[4] 陈进鸿,严康宁,林文祥,等.应用空心加压螺纹钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折10例疗效分析[J].福建医药杂志,2012,34(1):13-15.

[5] 董伟,詹世斌.老年股骨间粗隆骨折的100例治疗分析[J].当代医学,2011,17(l):59-60.

[6] 彭和兵,戴春红.髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效对比分析[J].中国实用医药,2014,(32):49-50.

R683.42

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1671-8194（2017）22-0133-02