彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值

霍占波

（辽宁省朝阳市第二医院超声科，辽宁 朝阳 122000）

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值

霍占波

（辽宁省朝阳市第二医院超声科，辽宁 朝阳 122000）

目的分析探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值，为降低患者风险提供理论支持和科学指导。方法选择我院在2014年10月至2016年3月收治的40例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇做为观察对象，对40例患者进行产前彩超检查，并对胎盘植入进行诊断。然后跟踪观察这40例患者，并分析在诊断前置胎盘合并胎盘植入方面，彩超检查具有的价值。结果21例患者经产前彩超诊断为前置胎盘并发胎盘植入阳性，另有19例诊断为阴性；而经手术病理学诊断为阳性的患者有24例，另有16例诊断为阴性。经彩超诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感度为90%（21/24），特异度为85%（16/19），准确度为92.5%（37/40）。结论在产前通过对孕产妇展开彩超检查，可准确诊断出其是否出现前置胎盘并发胎盘植入的疾病，从而为患者的手术操作及分娩提供可靠依据，从而将手术的风险降至最低，无论是从身体健康还是心理健康上来看都是值得在临床中推广使用。

彩超；前置胎盘并发胎盘植入；特异度；手术病理诊断

作为孕妇在妊娠期一项比较严重的并发症，前置胎盘指的是妊娠超过28周以后，胎盘的位置比胎先露部更低，且附着在子宫的下段的一种症状，同时也是引起孕产妇妊娠晚期出现的一项重要原因。前置胎盘根据子宫颈内口与胎盘之间的关系可分为完全性（胎盘组织将宫颈内口完全覆盖）、部分性（胎盘组织将宫颈内口部分覆盖）以及边缘性（胎盘达到了子宫颈内口的边缘处，但没有超过宫颈的内口）。边缘性前置胎盘多发于经过多次流产或妊娠的产妇身上，还有一种情况是受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，还有些学者提出由于孕妇的外界生存环境，比如吸烟酗酒等遭受有毒物质的刺激导致前置胎盘的情况[1]。通常来说，妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现，对于出现边缘性前置胎盘的部分患者，当发生破膜情况时，对胎先露压迫胎盘是比较有利的。胎先露在破膜发生后如果能够迅速发生下降，并对胎盘产生直接性的压迫，是可以达到止血的效果的[2]。但是，当患者出现大量或反复的阴道出血情况时，就会引起贫血，情况严重时还可引发产妇休克及胎儿缺氧等。本研究主要分析探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值，为降低患者风险提供理论支持和科学指导。选择我院在2014年10月至2016年3月收治的40例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇做为观察对象进行跟踪观察，获得了较为理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2014年3月至2016年3月，将来我院接受检查的40例疑似前置胎盘并发胎盘植入的孕妇做为观察对象，孕妇年龄在23～37岁，平均年龄（30.1±0.65）岁，怀孕时间在28～33周，平均（30.2± 1.65）周。其中怀孕中阴道无痛性流血孕妇18例，有流产历史产妇5例，多产12例，子宫瘤剔除史5例。

1.2 检查方法：采用多普勒彩超仪对本组疑似前置胎盘合并胎盘植入的40患者展开检查，主要来观察胎盘位置、胎盘前后间隙情况。胎盘内的回响情况以及膀胱呈现出来的完整性，对这些进行检验。根据彩超检验结果，详细记录诊断结果，有必要的时候可采用AFP提高诊断率[3]。跟踪观察这40例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的患者，直至其结束分娩。在此过程中，通过对患者的胎盘展开病理性检查，确认其是否存在前置胎盘及胎盘植入情况。最后，对彩超及手术病理学的检查结果进行对比与评价。

1.3 评价指标：以跟踪检查及诊断的结果为依据来比对孕妇分娩完的实际情况，并根据彩超诊断结果为阳性（或阴性）与病理学诊断为阳性（或阴性）相符的例数等，来判断前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度、特异度为、准确度[4]。

2 结 果

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入效果与手术病理诊断效果相比较，21例患者经产前彩超诊断为前置胎盘并发胎盘植入阳性，另有19例诊断为阴性；而经手术病理学诊断为阳性的患者有24例，另有16例诊断为阴性。经彩超诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感度为90%（21/24），特异度为85%（16/19），准确度为92.5%（37/40）。

3 讨 论

前置胎盘并发胎盘植入是临床产妇面临的极大问题，产妇容易大出血，危及生命。临床治疗的一般方法为终止妊娠，这对孕妇怀孕周期和身体状况都有相关要求。如果孕期＜34周，且不能出现反复大量出血的情况。对于前置胎盘孕产妇而言，为将妊娠进行终止，一项常用的方法即为剖宫产术。而在施行剖宫产术的过程中，应做好以下工作：在手术前，应对孕产妇的休克进行及时纠正，做好输血、输液工作；在手术中，应对子宫切口的位置进行合理选择，注意避开胎盘。考虑到通过在胎盘打洞来娩出胎儿，通常会造成大出血，不到不得已时不可采取[5]。对于中晚期发现的胎盘附着于切口部位的孕妇发生穿透性胎盘植入的风险很高，要及时准备手术对患者生命进行挽救。但在本研究中存在一些不可控制的因素，在一定程度上影响实验结果的准确性[6]。我们对孕妇的选择随机性比较大，选择范围有限，在要求中我们对孕妇怀疑前置胎盘并发胎盘植入的情况进行要求，在其他方面要求较少。患者身体情况和往前病史对诊断结果有影响。但无论针对于何种研究状况，对借助的研究手段及研究辅助工具要求要不断提高和创新。在本研究中产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度为90%（21/24），特异度为85%（16/19），准确度为92.5%（37/40），有较大的治疗依据的效果。

综上所述，在产前通过对孕产妇展开彩超检查，可准确诊断出其是否出现前置胎盘并发胎盘植入的疾病，从而为患者的手术操作及分娩提供可靠依据，从而将手术的风险降至最低，无论是从身体健康还是心理健康上来看都是值得在临床中推广使用。

[1] 张力,李萍,何国琳,等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中华妇产科杂志,2006,41(12):799-802.

[2] 刘惠聪.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中外医疗,2014,33(2):184-185.

[3] 肖丽敏,祝中荣,刘立江,等.彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值分析[J].当代医学,2015,21(17):78-79.

[4] 梁振停.经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,6(19):46-47.

[5] 刘兴会,张力,李萍.前置胎盘与胎盘植入的关系及彩超产前预测前置胎盘并发胎盘植入的价值[A].中华医学会妇产科分会.中华医学会第二次全国产科热点问题研讨会及第一届全国产科主任论坛学术会议论文汇编[C].中华医学会妇产科分会,2004.

[6] 邢艳芳,江艳丽.经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国社区医师,2016,32(19):133.

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1671-8194（2017）22-0112-02