500例腹腔镜下胆囊切除手术患者的护理体会

肖妩媚

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

500例腹腔镜下胆囊切除手术患者的护理体会

肖妩媚

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

目的对腹腔镜下胆囊切除手术患者的护理经验进行分享。方法术前做好心理护理，护理人员及时对紧张焦虑的患者进行心理疏导。通过耐心细致的讲解，消除患者的顾虑，同时也培养了良好的护患关系，有利于提高患者对治疗的依从性；术前做好皮肤和肠道准备 ；术后加强生命体征的监测并注意高碳酸血症的发生；严格记录引流量；防止呕吐误吸的发生；做好疼痛护理；注意术后的饮食与康复。结果经过有效的治疗与优质护理，全部患者均痊愈出院，无严重并发症发生。与传统开腹手术方式相比较，腹腔镜下胆囊切除手术的并发症发生率、住院时间、患者满意率均有明显差异性（P＜0.05）。结论随着腹腔镜下胆囊切除手术的普及与推广，手术数量的提高，也对临床护理提出了更高的要求。通过对研究护理工作的总结，我们可以得到这样的共识，手术前的准备工作要做细、做全，准备工作越充分，患者的安全系数也就越高；术后的护理重点是对生命体征的监测，及时发现问题，及时解决，防止出现严重并发症；要真正的以人为本，做好疼痛护理，提高患者舒适度。通过优质的护理，使微创手术真正的实现安全、有效、快捷、舒适。

腹腔镜；胆囊切除；护理

胆囊炎、胆石症及胆囊息肉的主要处理方法为手术切除胆囊，传统手术方式为开腹直视下切除，对患者造成的创伤大，恢复时间长，我院自2003年以来开展了腹腔镜下胆囊切除手术方式，手术创伤小，不容易造成腹腔脏器的粘连；切口小，美观；住院时间短，体能恢复快[1]。这种手术方式因其明显的优势而被广泛的接受与采用。手术发展的同时，离不开临床护理的密切配合，现将腹腔镜下胆囊切除手术患者的护理经验进行总结，分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2016年1月，500例腹腔镜下胆囊切除手术患者。全部病例年龄范围为33～65岁，体质量（58.2±19.6）kg，BMI 18.6～27.8 kg/m2。全部病例采用的麻醉方式为静吸复合麻醉。所有患者无呼吸、循环、内分泌系统疾病。所有患者均经彩色超声和（或）放射线诊断为多发胆囊结石或胆囊息肉，手术指征明确。

1.2 护理

1.2.1 术前心理护理：由于对手术的担心和陌生，以及对手术效果的不可预知，患者会产生不同程度的心理应激，往往表现为焦虑、失眠，尤其是伴有其他系统疾病的患者，可引起症状加重。这些对于手术效果及术后的康复都是不利因素，要尽量避免，因此要求护理人员及时的进行心理疏导。通过耐心细致的讲解，消除患者的顾虑，同时也培养了良好的护患关系，有利于提高患者对治疗的依从性。

1.2.2 皮肤和肠道准备：术前要求患者洗澡与保持口腔清洁，皮肤的清洁是重点。特别是肚脐的清洁，对严重的污垢可用棉签蘸松节油搽试，然后在用碘伏消毒。皮肤消毒过程中，动作要轻柔，避免皮肤破损。术前饮食要清淡，避免高脂肪、高纤维与刺激性食物。

1.2.3 术后监护：手术结束后，要注意患者生命体征的监测，常规准备心电图、无创需要、SPO2，要注意高碳酸血症的发生。记录引流量，注意患者是否有恶心呕吐的现象，要防止误吸的发生。

1.2.4 并发症护理：术后常见并发症为疼痛、尿潴留、伤口感染等。要适时给予止疼药物，注意伤口情况，保持敷料的干燥清洁，如有污染要及时更换。尿潴留常由于患者体位的改变，无法排尿，可通过放松情绪或制造流水声等对其进行诱导，严重患者可进行放置导尿管处理。

1.3 统计学方法：统计学分析采用SPSS 17.0软件，定量数据以（-x± s）表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过有效的治疗与优质护理，全部患者均痊愈出院，无严重并发症发生。与传统开腹手术方式相比较，腹腔镜下胆囊切除手术的并发症发生率、住院时间、患者满意率均有明显差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

采用此护理方法，对护理人员的临床工作开展提供了极大的帮助。护理工作具有了计划性和可预见性，从而减少了手术患者由于医疗机构本身的原因造成的住院时间延长，在另一方面也提高了医务人员工作效率。在当今的生活条件下，患者及家属对医疗服务质量的要求不断提高，使得护理人员的自身素质也要不断提高，防止了在繁忙的工作中发生疏漏。护理工作周到而且细化，患者得到了全面的护理，自然会消除担心，提升满意度，使得医患关系更加融洽，更好的配合治疗与护理，提高了护理措施的依从性[2]。

随着腹腔镜下胆囊切除手术的普及与推广，手术数量的提高，也对临床护理提出了更高的要求。临床护理工作必须安全而且高效，通过对研究护理工作的总结，我们可以得到这样的共识，手术前的准备工作要做细、做全，准备工作越充分，患者的安全系数也就越高；术后的护理重点是对生命体征的监测，及时发现问题，及时解决，防止出现严重并发症[3]；要真正的以人为本，做好疼痛护理，提高患者舒适度。通过优质的护理，使微创手术真正的实现安全、有效、快捷、舒适。

[1]刁国宣.腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析[J].重庆医学, 2009,38(6):694-695.

[2]Verbrugge LA.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum ,A prospective controlled clinical study[J]. Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[3]Schwarte LA,Scheeren TW,Lorenz C,et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gastric mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology, 2012,10(19):1081-1087.

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1671-8194（2017）04-0247-01