睑缘炎的临床特点及治疗进展

陈丽莉赵玲赵键作者单位：. 3000 辽宁 阜新，阜新矿业集团总医院；. 0300 北京，北京中医医院顺义医院眼科

睑缘炎的临床特点及治疗进展

陈丽莉1赵玲2赵键1
作者单位：1. 123000 辽宁 阜新，阜新矿业集团总医院；2. 101300 北京，北京中医医院顺义医院眼科

文章就睑缘炎的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗方法进行概述，旨在使人们更好地认识睑缘炎并做到早期预防。

睑缘炎；病因；发病机制；临床表现；治疗方法

睑缘炎是眼睑的炎症反应，患病率较高，年龄跨度大，不分种族和性别。睑缘炎的病因复杂，确切病因及发病机制仍不十分明了，可能与细菌或病毒感染、干眼综合征，全身患有某些特殊类型的皮肤病如痤疮、天疱疮及盘状红斑狼疮等有关，如不及时治疗，会引起角膜炎。角膜的新生血管及角膜溃疡会威胁视功能。现简要概述睑缘炎的病因、临床表现、诊断及治疗方法。

1 病因和发病机制

睑缘炎是由多种因素引起的，具体病因和发病机制尚不清楚，可能与细菌的直接侵入堆积，外毒素的超敏反应及由细胞介导的延迟免疫应答有关，常分为感染性因素和非感染性因素。

1.1 感染性因素感染性因素被认为是睑缘炎发病的主要原因，感染因素主要有存在于眼表的慢性低剂量细菌、病毒、真菌及寄生虫（如螨虫）等[1]。常见的细菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其次为丙酸杆菌属(多与痤疮有关)、棒状杆菌属及莫拉克斯杆菌属。有研究表明[2]，表皮葡萄球菌毒素促进了炎症介质的释放，从而产生眼睑及眼表刺激征。在部分病例中，睑板腺分泌物的改变为细菌的繁殖提供了条件，细菌的脂肪分解酶降解了泪膜表面的脂类，破坏了泪膜的稳定性，产生了眼部刺激症状，形成了睑缘炎或结膜炎。病毒如单纯疱疹病毒、传染性软疣及牛痘病毒，寄生虫包括阴虱和螨虫及真菌等，也是睑缘炎较常见的感染因素。

1.2 非感染性因素主要与自身免疫、睑板腺功能障碍(MGD)、眼睑的良恶性肿瘤、过敏性及药物性[3]有关。其中，与MGD相关的睑板过度角化在睑板腺分泌的减少及阻塞中起一定作用[4]。雄性激素的缺乏，亦能使睑板腺分泌减少，分泌物变得黏稠而聚积在睑板腺导管内，而引起睑板腺功能异常。

2 临床表现及诊断

通过详细的询问病史及细致的眼部检查，临床上不难做出睑缘炎的诊断。

2.1 睑缘炎的分类睑缘炎的分类有多种。①根据病程的进展，分为急性睑缘炎及慢性睑缘炎。慢性炎症可以发生急性恶化，导致溃疡性睑缘炎的发生。②根据炎症的形态可分为鳞屑性睑缘炎和溃疡性睑缘炎，二者均与感染因素有关。③根据睑缘解剖位置，也是临床常用的分类方法，将睑缘炎分为前部睑缘炎及后部睑缘炎。前部睑缘炎主要累及睫毛的基底部和睫毛毛囊，与感染因素有关，在睫毛基底部的睑缘可见鳞屑、结痂和红斑，重者甚至溃疡形成。后部睑缘炎累及睑板腺及其开口。后者主要指MGD，是睑缘炎中最常见的一种，很多的睑板腺并无炎症存在。Gutgesell等[5]1982年首次提出了睑板腺功能异常的概念，现已被广泛认可。睑板腺开口的阻塞或睑板腺的萎缩及腺体结构不清，睑板腺按摩时分泌物减少或消失有助于MGD的诊断。

2.2 临床表现睑缘炎多双眼发病，不同年龄阶段人群均有发病，常有眼部干涩、痒、灼热感、异物感、畏光流泪、分泌物增多及视物模糊等。前部睑缘炎的患者多伴有晨起分泌物异常，眼睑及睫毛根部有黏性分泌物附着。睑缘炎与干眼密切相关，任何的眼表异常均能激发泪液动力学成分的失衡，在大部分MGD患者中，发现游离脂肪酸增高，过量的游离脂肪酸会通过皂化作用形成泡沫状的产物影响泪膜的稳定性[6]，其还具有上皮毒性和刺激性，可以导致泪膜崩解，引起眼部明显不适[7]。

2.3 诊断方法由于睑缘炎常与干眼症、结膜炎、睑板腺囊肿等病密切相关，因此其临床症状不具有特异性。临床诊断多依据体征，即眼科检查，主要体征为：①睑缘充血，新生血管形成及眼睑水肿；②睫毛根部鳞屑、袖套样病变、睫毛脱失或乱生；③睑缘结痂或溃疡；④睑板腺开口处脂栓睑脂形状改变及睑板腺开口阻塞或闭锁；⑤睑缘增厚，瘢痕形成及睑缘不平滑。目前检查仪器有睑板腺仪、干眼仪及共焦显微镜等可以清楚观察到表面脂质层的干涉图像，有助于疾病的诊断[8]。无论前部睑缘炎或后部睑缘炎，都能影响眼表，使结膜或角膜荧光素着染。睑缘炎的反复发作和慢性病程，进一步加重了眼表的损害，这可能与病原体产物的毒性，有关炎症因子的作用、脂质代谢产物刺激，泪液过速蒸发及肥厚睑缘的刺激有关[9]。

3 治疗

睑缘炎的发病隐匿，病程长和易反复发作增加了在治疗上的难度，要告知患者该病治愈较难，但可以控制。单一治疗方法很难起效，临床中通常用多种方法联合治疗。

3.1 眼睑的清洁和按摩眼睑清洁是所有治疗的基础，可以用眼睑专用清洁湿巾或稀释后的婴儿香波用棉签清洁眼睑和睫毛，1～2次/d，以除去附着在眼睑及睫毛的鳞屑、角质化组织、细菌及细菌产物，尤其在脂溢性睑缘炎更为必要。对于睑板腺功能异常的患者，在清洁睑缘后，进行热敷和按摩治疗。热敷可以促进脂质的流动，通过按摩，更易将腺体内容物排出。清洁和热敷可以长期进行，临床发现，清洁和热敷可以大大增加药物的疗效和眼部舒适度[10]。

3.2 抗炎治疗对于前部睑缘炎，有葡萄球菌感染者，可以用抗菌素眼药水及每日晚上应用抗生素眼膏，治疗的次数可以依据症状、体征的严重程度而有所增加。局部低剂量的糖皮质激素可以改善眼睑和眼表的炎症，如氟美龙、含激素眼膏等，考虑到激素可有引起青光眼的危险，对用药＞2周患者应监测眼压。在后部睑缘炎中，对于局部用药不见好转的，或者伴有全身疾患，如皮肤痤疮，可口服四环素或强力霉素，一般口服时间较长，通常数周后起效，并需维持几个月，同时要用局部治疗。用药期间要注意药物的副作用，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

3.3 干眼的治疗既然睑缘炎和干眼症密切相关，人工泪液因此也被广泛应用到睑缘炎的治疗中，由于睑板腺分泌减少，破坏了泪膜的稳定性，适当地补充人工泪液以缓解眼部不适[11]。另外，不饱和脂肪酸的摄入(DHA) 可以促进抗炎的前列腺素合成而减轻干眼症，因此，建议眼部干涩的患者适当地补充鱼油及多摄入含不饱和脂肪酸丰富的食物[12-13]。

4 结语

睑缘炎是临床常见病，尤其在基层医院，由于很难治愈，导致了很多医生和患者对该病不够重视而容易漏诊。如治疗不及时，会大大地增加隐形眼镜配戴者角膜感染和内眼手术患者术后感染的风险，也会由于对眼表的损害而威胁患者的视功能。睑缘炎的诊断常是根据患者的典型病史和特征性检查所见，这就要求临床医生一定要详细地询问患者的眼部和全身疾病史及用药情况等，细致全面地进行眼睑、睫毛、睑板腺、角膜的检查，从而有助于睑缘炎的早期发现、早期治疗。对病人更要做好早期宣教，如保持眼睑的清洁，每晚睡前卸去眼妆，眼线尽量不要涂在后睑缘等，并积极治疗全身与睑缘炎相关疾病。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.010

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