桡骨近端解剖型锁定钛板内固定在老年桡骨头骨折治疗中的价值

李晓天 岑 波 苏 杨

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116091）

桡骨近端解剖型锁定钛板内固定在老年桡骨头骨折治疗中的价值

李晓天 岑 波 苏 杨

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116091）

目的分析桡骨近端解剖型锁定钛板内固定在老年桡骨头骨折治疗中的应用价值。方法选取老年桡骨头骨折患者65例，根据Mason骨折分级分为MasonⅡ组（35例）与MasonⅢ组（30例），均给予桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，对比分析两组患者临床治疗效果。结果两组愈合时间比较，无明显差异（P＞0.05）；MasonⅡ组肘关节功能优良率为100.00%，明显高于MasonⅢ组的66.67%，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无严重并发症发生。结论桡骨近端解剖型锁定钛板内固定在老年桡骨头骨折治疗中的应用价值较高。

桡骨近端；解剖型锁定钛板内固定；老年；桡骨头骨折

桡骨头骨折是临床常见的一种骨折类型，在全身骨折中的总发生率占0.9%[1]，主要指出现在肘部的严重关节内骨折，本文选取65例老年桡骨头骨折患者，研究桡骨近端解剖型锁定钛板内固定在该骨折治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2014年6月我院收治的老年桡骨头骨折患者65例，根据Mason骨折分级分为MasonⅡ组与MasonⅢ组。MasonⅡ组患者35例，男25例，女10例，最大年龄78岁，最小年龄61岁，平均（68.43±3.12）岁，左侧骨折18例，右侧骨折17例。MasonⅢ组患者30例，男17例，女13例，最大年龄79岁，最小年龄60岁，平均（69.11±3.23）岁，左侧骨折16例，右侧骨折14例。两组患者年龄、性别、骨折部位等方面无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：本次所有研究对象入院后均先用长臂石膏后托进行固定，接受常规检查、肘关节CT扫描+三维重建，并同时给予消肿、止痛等治疗，于患者伤后2～4 d内给予桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，具体治疗方法如下：给予患者全身麻醉或臂丛麻醉，在其肘后外侧肱骨外上髁起沿着皮缘方向逐渐向下行一纵切口，长约5 cm，切口需绕过桡骨头，经其尺侧腕伸肌和肘肌之间的间隙进入，将桡骨头、颈部充分暴露，并同时向前牵开尺侧腕伸肌，完全显露外侧副韧带复合体，将关节内血肿清理干净。在对骨块进行复位治疗时，需使桡骨头关节面得到充分的解剖复位。对于粉碎性骨折患者，术中需先对中心部位小骨折块进行复位，随后再进行大骨折块的复位，以便对小骨折块进行支撑。术中使用复位钳进行控制，选择空心埋头钉进行固定，同时对皮质骨也需给予良好的解剖复位。对于不能同时解剖复位关节面及皮质骨骨折患者，需先解剖复位关节面。复位理想后用桡骨近端解剖型锁定钛板固定牢靠，置入长度恰当的接骨板，使用克氏针进行临时固定后，利用预装的快速导向器将近端骨折片采用3枚锁定螺钉固定，骨折远端也同样固定。术后两组患者均给予常规预防感染药物，术后第1天可在指导下完成肘关节功能训练，术后1个月进行X线片检查，骨折愈合理想后将钛板拆除。对两组患者均随访1年，随访期间详细记录两组患者并发症发生情况，并叮嘱患者定期接受X线片检查，统计其骨折愈合时间。

1.3 疗效判断：根据MEPS（Mayo肘关节功能评分标准）[2]对患者肘关节功能恢复情况进行评价，其标准主要包括疼痛、运动功能、关节稳定性及日常活动能力等方面，分值分别为45分、20分、10分及25分，满分为100分，其中总分为90～100分，可视为优；得分在75～89分，可视为良；得分为60～74分，可视为可；得分＜60分，可视为差。

1.4 统计学分析：数据选用SPSS19.0统计包软件处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合时间及术后并发症发生情况比较：MasonⅡ组骨折愈合时间平均为（2.97±0.22）个月，MasonⅢ组骨折愈合时间平均为（3.01±0.24）个月，MasonⅡ组骨折愈合时间与MasonⅢ组比较，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。本次研究的两组患者均未出现创伤性关节炎、严重感染、桡骨头坏死、固定物失效、肘关节不稳定以及肘关节异常骨化等严重并发症。其中MasonⅢ组患者在手术过程中因牵拉过度，术后处出现暂时性桡神经麻痹现象，术后给予神经营养类药物治疗后痊愈。

2.2 两组患者肘功能恢复情况比较：MasonⅡ组肘关节功能恢复优20例（57.14%），良15例（42.86%），可0例（0.0），差0例（0.0），优良率为100.00%（35/35例）；MasonⅢ组肘关节功能恢复优11例（36.67%），良9例（30.00%），可10例（33.33%），差0例（0.0），优良率为66.67%（20/30例）。MasonⅡ组肘关节功能恢复优良率明显高于MasonⅢ组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

桡骨骨折患者以往临床常给予闭合复位联合石膏固定治疗，但在MasonⅡ型与MasonⅢ型患者中治疗效果不明显。现阶段，临床多数情况下给予患者切开复位钢板内固定方法治疗，或给予有限内固定联合支架外固定方法治疗，治疗效果较为理想，对于MasonⅠ型患者临床仍给予保守治疗[3]。

桡骨头主要有传导应力、维持肘关节外侧稳定性两方面作用，桡骨头骨折患者对肱桡关节、肘关节活动范围以及稳定性影响较大[4]。近年来在桡骨头骨折患者治疗中更强调肱桡关节完成性的维持，因此在给予患者手术治疗时更加致力于重建患者桡骨头正常解剖结构，以便进一步维持患者肘关节稳定性。老年桡骨头骨折患者因多合并有不同程度的骨质疏松，骨密度较低，采用克氏针、螺钉、微型普通钢板进行治疗，术后易发生内固定松动失效现象，影响治疗效果[5]。解剖锁定接骨板是一种根据桡骨头局部解剖特点、生物力学特性设计的一种专用接骨板，双重弯曲设计优势避免了其他钢板不贴合现象，与桡骨近端贴合性更好；且治疗中采用多维角度进行固定，力学支架体系较为完整，骨折近端骨折稳定性更高，术后患者不易出现钢板松动现象[6]。在本次研究中，MasonⅡ型骨折患者与MasonⅢ骨折患者均接受桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，术后骨折愈合时间比较，无显著差异（P＞0.05）；但MasonⅡ组患者肘关节功能恢复优良率为100.00%，明显高于MasonⅢ组患者的66.67%，有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在老年桡骨头骨折患者治疗中桡骨近端解剖型锁定钛板内固定的应用效果显著，可有效促进患者肘关节功能恢复，尤其是在MasonⅡ型骨折患者中应用价值更高，建议在临床上进行推广。

[1]郑世雄,施毅,林煜,等.假体置换和切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(6): 488-495.

[2]王华松,黄继峰,吴刚,等.解剖形锁定钛板内固定治疗 MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨头骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(11): 1035-1037.

[3]王家骐,张鹏,黄祖成,等.掌侧切口和解剖型锁定钛板治疗AO/ ASIFC型桡骨远端骨折疗效分析[J].中华手外科杂志,2013,29 (5):260-262.

[4]金建强,张骏,陆逸庭,等.解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折[J].中医正骨,2013,25(12):66-68.

[5]杨国涛,谭磊,张磊峰,等.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4008 -4009.

[6]李正谋.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(9):2099-2100.

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1671-8194（2017）04-0118-02