探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效

于兆辉

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效

于兆辉

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法将到我院就诊的100例胆囊结石并胆总管结石患者，随机均分为观察组和对照组。对照组使用开腹手术治疗，观察组使用腹腔镜联合胆道镜治疗。结果观察组术后治疗效果明显优于对照组，同时观察组的并发症发生率明显低于对照组。差异均显著（P＜0.05），有统计学意义。结论使用腹腔镜联合胆道镜的方法对胆囊结石并胆总管结石患者治疗能够取得更加安全有效的治疗效果，有着较高应用价值。

腹腔镜联合胆道镜；胆囊结石；并胆总管结石；临床疗效

胆囊结石并胆总管结石是临床常见病和多发病，会造成患者出现剧烈疼痛，对其生活质量以及身体健康均会造成极大的影响[1]。基于这一点，对患者实施内镜微创手术就显得尤为重要。我院通过使用腹腔镜联合胆道镜手术的方法对胆囊结石并胆总管结石患者进行治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为在2014年3月至2015年3月收治的胆囊结石并胆总管结石患者，数量为100例。所有患者使用X线平片、CT等影像学方法联合内镜逆行胰胆管造影检查，均得到确诊。其中男57例，女43例，年龄21～68岁，平均（45.65±6.43）岁。随机将所有患者分为观察组和对照组，均为50例。对照组中，男28例，女22例，年龄21～67岁，平均（44.28±5.38）岁。观察组中，男29例，女21例，年龄22～68岁，平均（45.98±6.87）岁。两组患者在年龄和性别上的一般资料并无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：在对对照组患者实施治疗的过程中，本次研究中需要使用开腹手术的方法对其进行治疗。我们采用全麻或是硬膜外麻醉的方法进行麻醉，将患者胆囊进行切除，并将胆总管切开，切开后可以取出结石，并常规进行T管引流，并在术后的3周左右对患者进行T管造影检查，对患者的胆总管畅通情况进行分析。若T管造影检查后发现胆总管中没有出现结石，可以将T管拔出。

1.2.2 观察组治疗方法：观察组患者使用腹腔镜联合胆道镜的方法进行治疗。本次研究中，使用宾得公司生产的FNC-15X胆道镜以及史塞克公司生产的腹腔镜进行手术治疗。麻醉方法选择气管插管的全麻，并建立起人工气腹，压力维持在14 mm Hg左右，并作出4孔操作孔。在剑突下方约3 cm的位置进行常规穿刺处理。并在胆囊三角区，将患者的胆囊管以及胆囊动脉进行分离处理，同时使用超声刀离断胆囊动脉。但需要注意的是，不能够切断胆囊管，可以在接近胆总管的位置使用可吸收夹夹闭，同时对其实施牵引的处理，并避免胆囊内部的小结石掉落到胆总管中。在胆囊管和胆总管的交汇位置没有血管的区域将胆总管的前壁纵行切开，切开的位置约为1 cm左右，并经过剑突下方的穿刺孔置入胆道镜进行观察，通过网篮取出胆总管中的残留结石。在取出成功后，可以使用导管进行胆总管的冲洗，也需要使用胆道镜的手段观察是否出现了结石残留的情况。在确定没有结石后，米可以注入生理盐水，加压观察是否出现了渗漏的情况，若无残留可以将胆囊进行切除。

1.3 疗效标准：在治疗效果上，比较两组患者的术后排气时间、下床活动时间、结石清除率以及住院时间。并需要比较两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：统计学软件选择为SPSS17.0软件，对本次研究中出现的计量资料比较采用t检验，同时使用（x-±s）表示，对本次研究中出现的率计数资料采用χ2检验，同时使用率（%）表示，若差异显示为（P＜0.05）则表示差异为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：在治疗效果上，观察组患者排气时间（1.21± 0.42）d明显低于对照组患者排气时间（3.56±0.91）d。观察组患者下床活动时间（1.89±0.43）d明显低于对照组下床活动时间（3.12± 0.91）d。观察组患者结石清除率98%明显低于对照组患者结石清除率76%。所有差异均显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 并发症发生率比较：观察组患者并发症发生率6%明显低于对照组患者并发症发生率22%，差异均显著（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

胆囊结石并胆总管结石是临床常见病和多发病，也是目前对我国人民身体健康会造成较大危害的一种疾病[2]。胆囊结石并胆总管结石的发生原因较多，而最为主要的原因为病理损害或是胆汁较浓等情况造成的结石。在症状上，胆囊结石并胆总管结石会导致患者出现诸多症状，而最为常见的症状为剧烈性腹部疼痛、黄疸以及高热等情况，少数患者也会出现精神相关症状[3-5]。若没有对患者采取及时有效的治疗措施，甚至有可能导致患者出现休克，威胁患者生命。目前在对胆囊结石并胆总管结石患者实施治疗时，手术治疗时最为常见的治疗手段。但常规的开腹手术，往往会导致出血量较多，因此极易造成术中术后的并发症，同时也会降低临床治疗效果[6]。

腹腔镜和胆道镜均为微创治疗方法。相比常规开腹手术，微创手术能够明显减小对患者的创伤，同时术后恢复也比较快。而使用腹腔镜联合胆道镜手术对患者治疗，也可以在腹腔镜和胆道镜的直视之下观察结石的清除情况，因此结石的清除情况会更好。在本次研究中，观察组患者使用腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗后，其治疗效果以及并发症均明显优于对照组。综上所述，在对胆囊结石并胆总管结石患者治疗时，使用腹腔镜联合胆道镜的手术，能够取得更加安全有效的治疗效果，有着很高临床应用价值。

[1]谢浩,龙昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2359-2360.

[2]章志军,王波,黄俊伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(8): 1321-1322.

[3]和红春,杜锐锋,李晗宇,等.腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管治疗胆总管继发性结石32例报道[J].昆明医科大学学报,2014,35(5): 102-104.

[4]危少华,张同领,李伟,等.腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的临床应用[J].中华普通外科杂志,2012, 27(5):373-376.

[5]吴泽建,莫燕霞,叶伟坤,等.腹腔镜联合胆道镜治疗65岁以上老年患者胆总管结石56例临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(8): 865-867.

[6]李俊,谭忆广,钟国英,等.腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石48例[J].实用医学杂志,2006,22(14): 1661-1663.

R575.6+2

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1671-8194（2017）04-0117-02