Disposcope内镜在气管插管中的应用进展

弓胜凯，方建超，应亮 综述，艾艳秋 审校

（河南省郑州大学第一附属医院 麻醉科，河南 郑州 450052）

Disposcope内镜在气管插管中的应用进展

弓胜凯，方建超，应亮 综述，艾艳秋 审校

（河南省郑州大学第一附属医院 麻醉科，河南 郑州 450052）

随着可视化技术的进步，越来越多的可视化工具被应用于气管插管领域，其拥有定位准确、创伤小、插管成功率高及并发症少等优点，增加了麻醉医师气道管理安全性和有效性。帝视内镜（DE）是一款可视管芯类气管插管工具，具有可视、镜身可弯曲和无线传输等特点。该文就目前DE在气管插管中的应用进展进行综述。

帝视内镜；喉镜；气管插管

随着可视化技术的进步，越来越多的可视化工具被应用于气管插管领域，其拥有定位准确、创伤小、插管成功率高及并发症少等优点，增加了麻醉医师气道管理安全性和有效性[1-2]。帝视内镜（disposcope endoscope，DE）是2010年上市的一款麻醉科辅助气管插管工具，其头端装有一个微型相机的透镜，末端连有一个无线发射器，外径5.0 mm，长37 cm，镜头分辨率10万像素，可将前端获得的图像信号发送到一个约5.6寸的便携式显示屏上。其管身纤细、柔韧，可任意塑形，依靠前端镜体同步传输的实时影像引导气管导管进行直视经声门插管，可将气管插管整个过程变成可视操作，具有简便性、可控性和可视性等特点。其临床应用进展如下：

1 喉罩放置

目前的喉罩放置方法以盲探放置为主，而应用盲探法放置喉罩时，大约有40%～60%放置位置不理想[3]。ZHAO等[4]将DE运用于喉罩置入的研究认为，运用DE可在一个清晰的视野下，使喉罩放置拥有更高的一次成功率，同时减少喉罩重置次数及缩短建立有效气道的时间，但并不能减少喉罩放置的相关并发症。

2 单腔气管导管插管

2.1 DE在非困难气道中的应用

临床上已出现各式各样的可视喉镜，熟练使用各种气道工具是麻醉医师需要掌握的基本技能之一。在DE与Macintosh直接喉镜、视可尼、McGrath视频喉镜等插管工具在非困难气道患者插管的对比研究中，DE的一次插管成功率高，损伤较小，合并症少，血流动力学变化小[5-9]。但DE进行气管插管需要清晰的视野，镜头虽有防雾功能，但口咽分泌物持续分泌或有活动性出血的患者，插管过程中可导致寻找声门失败。因此，麻醉前应给予足够的抗胆碱药并备好吸痰装置。尽量创造宽广的空间是气管插管成功的关键，DE亦需要采取一些方法增加咽腔内空间，如提起下颌、将舌体拉出口外等，必要时仍需使用普通喉镜辅助[10]。另外，DE的直径为5.0 mm，不能用于内径小于5.5 mm的气管导管，因而限制了它在5岁以下小儿患者中的应用，但其对血流动力学影响小和插管应激反应轻的特点，可能使其更加适合应用于老年患者及危重症患者。DE光导内芯较硬，可能不适用于经鼻气管插管[11]。

2.2 DE在困难气道中的应用

困难气道可增加患者围术期麻醉相关合并症的发生率与病死率[12]。在术前已评估为困难气道的患者中，何亮亮等[13-14]研究认为，DE有助于困难气道患者显露声门，可提高气管插管的成功率，并且DE在上提下颌后，可显著改善声门显露困难患者的气管插管条件。亦有研究[15-18]认为DE可安全用于困难气道患者插管，一次插管成功率高，应激反应较传统喉镜小。在采用直接喉镜实施经口气管插管时，上提喉镜对舌根和喉部组织的刺激以及插入气管导管对气管黏膜的刺激，反射性激活交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，导致血压升高、心率加快甚至心律失常等血流动力学变化，并且会随着操作时间的延长而加重，这种应激反应除与麻醉深度有关外，还与喉镜、气管导管对组织刺激的强度及持续时间有关[19]。DE插管时无需上提喉部组织，可减小置入喉镜时的应激反应，但不能解决气管导管插入气管时的刺激[20]。部分困难气道患者伴有颈部解剖结构异常或喉头过高等情况，对镜体塑形时，可将镜体头端与镜体本身角度设置为60～80°，但如果镜体弯曲弧度过大，不但增加观察声门的困难度，也使导管置入变得更加困难，可能需要尝试多次塑形后才能成功[10]，而对于会厌囊肿等口咽部肿物病例，DE是否适用尚需进一步研究论证[6]。在DE与纤支镜在困难气道清醒气管插管对比的研究中认为，DE具有较高的插管成功率，且应激反应小，插管时间短，不良反应少[21-22]。使用纤支镜进行清醒气管插管时，其镜身柔软易弯曲，不易通过声门，延长了插管时间。而使用DE插管前，可以根据患者的插管条件对管芯塑形，减少了镜头通过声门的时间。此外，DE的管芯位于导管内部，一定程度上可以减少分泌物的影响，能够在直视下更快、更准确地将气管导管插入气管内。但对于DE在清醒气管插管中的应用效果及并发症仍缺乏大样本的研究来证实，储勤军等[10，23]研究亦认为，DE是否能成为困难气道处理的有用工具尚需大规模临床研究证实。

2.3 DE在颈椎病变患者中的应用

有研究认为，几乎任何气道操作都会有不同程度的颈椎移位，相对于其他喉镜来说，DE插管时不需要大幅度调整口咽轴，能够较好地维持插管时上颈椎的稳定性，特别是对C1-4影响较小[24]。佩戴颈托的患者，其颈椎活动度和张口度同时受到了限制，普通喉镜无法顺利置入患者口腔，DE则大大降低了气管插管对患者张口度的要求，亦不需要推动患者头部，是更有效的插管工具[25-26]。在颈椎外伤和颈椎制动患者中，DE引导的气管插管，可使声门暴露良好，降低插管难度，减轻气管插管期心血管系统不良反应[27-28]，而对于牙齿畸形、门齿松动或缺失、口腔空间小的患者，DE较其他喉镜插管损伤轻，应激反应小，并发症少[29]。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及中轴关节的慢性炎性疾病，常导致颈椎活动障碍和张口受限，在全身麻醉时可导致困难气道，许小平等[11]研究认为，在AS患者中，DE可降低Macintosh直接喉镜下的C/L分级，获得更好的声门显露程度，引导患者经口气管插管可以缩短插管时间，并提高气管插管成功率。

3 双腔支气管导管插管

双腔支气管导管是目前胸科麻醉时肺隔离的常用工具，而目前临床上常采用直接喉镜盲探双腔支气管导管插管。王晓亮等[30]研究认为，运用DE引导非困难气道患者左侧双腔支气管导管插管时，可缩短插管时间，血流动力学指标和儿茶酚胺浓度变化小，术后咽痛的发生率低。但其前端的摄像头无法调整角度，限制了其在右侧双腔支气管导管定位中的运用。而李印玉等[31]运用一硬一软两根DE管芯成功用于右侧双腔支气管导管插管，其较运用直接喉镜插管配合纤支镜对位操作时间短，一次插管成功率高，并发症少。在胸科已预料困难气道患者中，有研究认为，DE使用方便，插管快捷、准确，尤其适用于牙齿畸形、门牙松动或缺失及颈部活动受限的患者[32-34]。虽然DE管芯柔韧可塑形，但是在引导双腔支气管导管插管时，镜头前端无法调整角度，是否造成气道壁的损伤等尚未可知，DE是否适用于双腔支气管导管插管尚需进一步的临床研究。

综上所述，DE自上市以来，已应用于气管插管的大部分领域，并且逐步应用于临床麻醉的教学中，为气管插管提供新的教学工具，改善了教学质量[35]。但初学者采用视频喉镜气管插管成功率更高，插管时间更短，更利于掌握[36]。就目前DE应用于气管插管的研究表明，DE是一种安全有效的插管工具，在困难气道中的应用也具有一定价值，但许多研究结论仍需大规模临床研究证实。

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The progress of Disposcope endoscope applied in endotracheal intubation

Sheng-kai Gong, Jian-chao Fang, Liang Ying, Yan-qiu Ai
(Department of Anesthesiology, the First Aff i liated Hospital, Zhengzhou University,Zhengzhou, Henan 450052, China)

With the progress of visualization technology, more and more visual tools were applied to anesthesia. It has accurate positioning, mild trauma, a high success rate and less complications for endotracheal intubation, which increase the safety and ef fi ciency of airway management. Disposcope endoscope is an endotracheal intubation tool with a visual stylet, which has many advantages, such as visual, lens barrel can be bent and wireless transmission. This paper summarizes the current progress in the application of Disposcope endoscopy in tracheal intubation.

Disposcope endoscope; laryngendoscope; endotracheal intubation

R608

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.018

1007-1989（2017）08-0086-05

2017-02-10

（曾文军 编辑）