提早复极综合征伴心肌梗死6例误诊分析

鞠文娟

(山东省荣成市港西镇卫生院，山东 威海 264329)

提早复极综合征伴心肌梗死6例误诊分析

鞠文娟

(山东省荣成市港西镇卫生院，山东 威海 264329)

提早复极综合征;心肌梗死;误诊

我院自2013—2015年以来，心电图室共检出提早复极综合征(ERS)85例，其中共收治6例ERS伴急性心肌梗死患者，早期均被误诊，现分析如下。

一般资料

6例患者中男5例，女1例；40～50岁4例，50岁以上2例。临床表现：3例有胸肋部胀痛，2例有上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐，1例有心前区刺痛，其中伴房性期前收缩2例，伴心音低钝4例。

诊断标准：①心电图表现为V4、V6导联QRS波群与ST段交界处出现J波，ST段自J点抬高0.1～0.4 mV。②心肌酶明显升高。

实验室检查：2例白细胞计数(4.0～10.0)×109/L，4例>10.0×109/L；4例中性粒细胞比例>75%；3例血沉>20 mm/h。1例心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK-MB)25～200 μ/L，5例200 μ/L以上。3例肌酸激酶总活力200～500 μ/L，3例500 μ/L以上。4例乳酸脱氢酶300～500 μ/L，2例500 μ/L以上。

治疗方法

6例患者入院时误诊为心绞痛3例，心脏神经官能症1例，胆系感染1例，急性胃炎1例，均在入院后检测心肌酶后确诊。其中1例在12 h内确诊，其余5例均在2 d后确诊。确诊后有1例经静脉应用尿激酶溶栓治疗，其余5例均常规静脉滴注硝酸甘油、血塞通注射液、极化液及对症治疗。

治疗结果

两周后复查心肌酶正常，症状消失。

讨论

ERS是一种正常变异心电图，其形成原因主要是由于心室心外膜过早复极所致，多数患者无症状，部分有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现，出现头晕、心悸、心前区刺痛等症状，类似神经官能症。其典型心电图表现为：QRS与ST段交界处出现J波，以胸导联明;J点抬高；ST段自J点呈弓背向下型抬高0.1～0.4 mV，最高可达1.0 mV；胸导联R波增高，S波变浅，常伴高尖T波；心脏节律多为窦性；多数患者运动后ST段可降至等位线。ERS分型：Ⅰ型ERS特征出现于V1、V2导联，一般认为是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型ERS特征出现于V4～V6导联，常伴有心血管疾病。Ⅲ型ERS特征改变不典型，见于V1～V6导联，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在临床中意义较大。

本组6例患者心电图均表现为V4～V6导联出现ERS特征，且均伴有急性心肌梗死，分析其被误诊原因如下：患者年龄相对比较年轻，临床表现不典型，心电图只表现为ERS特征，而无心肌梗死表现；临床医生对ERS认识不足，认为ERS只是一种正常变异心电图，临床意义不大。笔者认为临床中如有ERS患者，尤其是V4～V6导联出现ERS特征的，并出现胸痛、腹痛，经常规检查、治疗无明显好转，应想到合并器质性心脏病，一定不能漏查心肌酶，避免对急性心肌梗死患者延误诊治。

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2016-10-26)