急性心肌梗死患者介入治疗的临床护理体会

刘 颖

（吉林省吉林市中心医院心血管内科五病区，吉林 吉林 132001）

急性心肌梗死患者介入治疗的临床护理体会

刘 颖

（吉林省吉林市中心医院心血管内科五病区，吉林 吉林 132001）

目的观察急性心肌梗死患者在介入治疗时开展全面整体护理的作用。方法对照组患者给予急性心肌梗死常规护理，观察组患者给予全面整体护理。观察在不同护理条件下患者临床疗效的差异。结果对照组患者术后梗死相关动脉血流：TIMI3级为87.9%，血流TIMI2级为12.1%；30 d内发生5例心绞痛；.观察组患者术后梗死相关动脉血流：TIMI3级为93.9%，血流TIMI2级为6.1%；30 d内发生2例心绞痛。两组患者临床疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。结论在介入治疗急性心肌梗死时开展全面整体护理，能明显提高临床疗效，降低30 d内主要不良反应心脏事件发生率。

急性心肌梗死；整体护理；介入治疗

冠心病急性心肌梗死是心血管内科的急危重症之一，本文通过对本院2015年9月至2016年9月的66例急性心肌梗死患者临床资料研究，比较观察在介入治疗急性心肌梗死时积极开展全面整体护理对临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 资料选择：66例患者均为2015年9月至2016年9月期间在我院心血管内科住院就医的急性心肌梗死患者，所有患者均符合第八版内科学急性心肌梗死临床诊断标准[1]。其中，男41例，女25例，年龄54～71岁，平均63岁。入院后随机分为两组各33例，对照组：男21例，女12例，年龄55～71岁，平均64岁；观察组：男20例，女13例，年龄54～70岁，平均62岁。两组患者在年龄、性别、病情轻重程度、伴随并发症等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 护理方法：患者入院后，根据患者具体病情积极配合医师给予急性心肌梗死抢救治疗：对照组患者给予常规急性心肌梗死介入急救护理；观察组患者给予包括急性心肌梗死抢救护理、心理护理、介入治疗护理、健康宣教及出院指导等全面整体护理。

常规急救护理：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量，床边24 h心电监护，严密测血压、脉搏、呼吸、心率、心律的变化，吸氧，迅速建立左侧静脉通道，阿司匹林抗血小板、营养心肌、扩冠、遵医嘱予吗啡以解除疼痛与镇静治疗，注意有无呼吸抑制，积极治疗心律失常、心力衰竭等并发症。告知患者急性心肌梗死介入治疗的有效性和必要性，配合医师完善血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质状况及感染指标，18导联心电图、心脏超声等检查项目。

心理护理：患者突发急性心肌梗死，由于剧烈胸痛以及伴随的心律失常、心力衰竭等严重并发症，对疾病是否会进一步加重、对治疗医师医疗技术水平的担心、对介入治疗方法的不了解以及担心治疗能否达到预期效果，治疗费用会否对家庭造成负担，均会使患者出现恐惧、焦虑等严重心理负担。针对患者不同的情况，适时给予解释、疏导，尽快消除患者焦虑，使患者在精神及心理上处于最佳状态[2]。向患者及家属详细介绍介入手术的方法、适应证以及介入治疗医师成功病例等各方面信息[3]，注意患者心理应激反应很可能是再次诱发和加重急性心肌梗死的重要因素，因此医护人员应善于发现患者情绪反应，采取有效的应对措施。

介入治疗护理：介入治疗前对患者进行青霉素皮试，碘过敏试验。清洁备皮。术前6 h禁食、水，术前遵医嘱口服常规治疗的抗凝药物。术中关心患者，密切监测血压、心率、心律及病情的变化，要耐心与患者交谈，让患者放松心情，配合手术，同时备好各种抢救药品和器材。患者手术结束回到病房后要立即进行心电、血压监护，穿刺点部位须用弹性胶布或绷带进行加压包扎并用沙袋压迫，卧床6～24 h，穿刺侧应平卧肢体，保持伸直状态。注意观察穿刺处有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况以及术肢末梢循环状况。患者术后返回病房后即适当多饮水，进食少量流食。

做好健康宣教及出院指导：出院后嘱患者按医嘱服用抗凝、降脂等药物，并注意身体健康状况检查，如血压、心率、血脂、心电图等，坚持定期门诊随防。放松精神，愉快生活保持心境平和，对任何事情要泰然处之。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。要注意气候变化：在严重或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，患者会感到明显的不适。因此，每遇气候恶劣时，患者要注意保暖。合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。指导患者及家属学会简易应急措施。指导患者知晓具有警告性症状和体征：如不寻常的心悸、过快或过慢的心率，胸痛、胸闷在服药和休息后15 min仍不缓解，立即就医。

2 结 果

患者临床疗效，对照组患者术后梗死相关动脉血流：TIMI3级为87.9%（29/33），血流TIMI2级为12.1% （4/33）；30 d内主要不良心脏事件发生情况：发生5例心绞痛，发生率为15.2%.观察组患者术后梗死相关动脉血流：TIMI3级为93.9% （31/33），血流TIMI2级为6.1%（2/33）；30 d内主要不良心脏事件发生情况：发生2例心绞痛，发生率为6.1%。两组患者临床疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

本组临床资料表明，在急性心肌梗死临床治疗的同时积极开展全面整体护理，做好包括急救护理、心理护理、介入治疗相关护理、健康宣教及出院指导等环节的护理，能明显提高治疗效果，降低30 d内主要不良反应心脏事件发生率。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:362-363.

[2] 郑洁,郜玉珍.心脏介入诊疗病人的术前访视护理[J]护理研究,2005,6(1):3.

[3] 高晓华.对冠状动脉介入治疗患者实施护理告知的程序及体会[J]中国医药导报,2010,7(2):89-91.

R473.5

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1671-8194（2017）32-0277-02