李恩宽教授应用三畏汤经验探析

武汉市第一医院药学部，湖北 武汉 430022

李恩宽教授应用三畏汤经验探析

王晓仙刘金伟胡丽霞李恩宽

武汉市第一医院药学部，湖北 武汉 430022

胃炎、结肠炎是临床常见疾病，其反复发作给患者造成极大的痛苦。李恩宽教授不仅注重扶阳，也善用相畏相反药物治疗疑难杂症，其运用“三畏汤”，根据患者病情加减药味，治疗胃炎、结肠炎疗效显著。

李恩宽；三畏汤；经验探析

三畏汤始见于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，为李老自创方，原方由红参、五灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂三对畏药组成[1],具有益气活血、醒脾进食、温肾止泻、宽胸利气消寒胀、定痛散结消癥瘕功效。

李恩宽教授为武汉市第一医院主任医师、教授，全国第二批名老中医药师承导师。李恩宽教授为世传中医，后又师从黄寿人、章真如、杨济生等名老中医，并研习扶阳派清代名医郑饮安及扶阳派其他医家的学术经验思想。临床上，李恩宽教授将三畏汤原方中红参易为党参去其温燥之性，并根据患者病情灵活加减，治疗难治性胃炎和结肠炎，疗效显著，且无任何不良反应。笔者有幸侍诊，现将其临床应用三畏汤的经验举例如下。

1 胃炎

案例1 患者李某，女，48岁，2016年7月13日初诊。患者幽门螺杆菌感染5年，7年前到山区支教，2年后回来感胃部不适，检查发现幽门螺杆菌感染。行西药四联疗法治疗，但疗效不佳，时好时犯。现症见：胃脘胀满，恶心泛酸，疲乏无力，精神不振，舌淡胖润，边有齿龈瘀点，苔白稍腻，脉细，重按无力。李恩宽教授辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒。方以三畏汤加减：党参40 g，醋五灵脂20 g，公丁香6 g，郁金20 g，肉桂12 g，赤石脂30 g，法半夏16 g，甘草10 g。水煎服，7剂。

2016年7月20日二诊：胀满即消，脘痛大减，但乃泛酸、疲乏无力，舌淡不胖，齿龈消失，脉细。予原方加生姜20 g，大枣20 g，煅牡蛎30 g，7剂。

2016年7月27日三诊：已不泛酸，感食欲增加。原方继服7剂以巩固疗效。

案例2 患者罗某，女，60岁，2016年7月20日首次就诊。患者幽门螺杆菌感染3年，者曾服用西药治疗，但效果一般。现症见：胃脘胀满，恶心泛酸，疲乏无力，唇微微泛紫，舌暗苔薄白，脉细，重按无力。患者曾行心脏支架手术，加之胃部不适，严重影响其生活。李恩宽教授辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，心血瘀阻。方以三畏汤加减：郁金20 g，丁香6 g，党参40 g，五灵脂20 g，肉桂12 g，赤石脂30 g，炮姜9 g，炙甘草9 g，黄芪100 g，当归20 g，五味子20 g，烫水蛭6 g，醋山甲5 g，蜈蚣20 g。水煎服，7剂。

2016年7月27日二诊：胀满、泛酸次数减少，精神也感觉好些，不会总是感到乏力，唇色淡红，舌暗苔薄白，脉细。守原方服14剂。

2016年8月17日三诊：胀满、泛酸次数明显减少，唇色正常，舌淡苔薄，脉细。原方减药，仅用三畏汤：党参40 g，五灵脂20 g，郁金20 g，丁香6 g，肉桂12 g，赤石脂30 g。继服7剂，以巩固疗效。

2 慢性溃疡性结肠炎

案例3 患者刘某，女，53岁，2016年5月18日诊。诉患慢性溃疡性结肠炎5年，某地区医院结肠镜检查确诊。大便稀溏，日4～6次，时有里急后重，腰膝冰冷酸痛，气短喘促。查舌淡胖，边有齿龈瘀点，脉沉细无力。辨证为脾胃气虚，病久致肾阳虚不固。方以三畏汤加减：黄芪100 g，附片10 g，山药100 g，党参40 g，五灵脂20 g，肉桂12 g，赤石脂30 g，丁香6 g，郁金20 g，淫羊藿15 g，菟丝子15 g，补骨脂15 g，黄连6 g，炙甘草10 g。水煎服，7剂。

2016年5月25日二诊：药后，症状已减轻大半，大便次数减少，腰膝疼痛好转，舌淡不胖，瘀点仍有但减少，脉细沉，守方14剂。

3 讨论

党参与五灵脂并不属于传统“十九畏”范畴内，与五灵脂相畏的应是人参。而因现在临床多以党参代替人参，故视党参与五灵脂同用也在十九畏之内，北京等地就流行党参与五灵脂不能同用。故李教授将原方中红参易为党参后仍习惯称此方为“三畏汤”。

虽然党参(人参)与五灵脂、肉桂与赤石脂、丁香与郁金均属中药“十九畏”范畴,被视为配伍禁忌。但“十九畏”同用从古到今,临床实践都有破禁的使用,其中不乏有起大证、疗沉疴者[1]。对于“三畏汤”，李恩宽教授认为：党参为补脾肺气虚之要药，五灵脂活血化瘀止痛,二药相伍,一补一通,补而不滞,用于虚中夹瘀之证；丁香辛温芳香、温经助阳，郁金辛凉芳香、行气解郁，二药相伍,有温通理气、开郁止痛、宽胸利膈、消胀除满、启脾醒胃之功；肉桂补命门火、温中定痛、引火归元，赤石脂为固下止泻要药，二药相合,对脾胃虚寒之久痢、久带、慢性溃疡性出血、五更泻、久泻滑脱不禁、溃疡性结肠炎等效果较好。三对畏药相伍，李恩宽教授临证50余载，未见相畏相害,且有相得益彰之功。这也说明“十九畏”不是绝对禁忌，对其药理有必要进行深入研究，以扩大其临床应用范围。参考文献

[1]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西科学技术出版社,2002:178-180.

王晓仙(1981-)，女，汉族，硕士研究生，主管中药师，研究方向为临床中药学。E-mail:58584378@qq.com

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2017-09-28 编辑：穆丽华)