经颈超声检查鼻咽癌进展

王东林，吴汤娜，景香香

（海南省人民医院超声科，海南海口570311）

◁综述▷

经颈超声检查鼻咽癌进展

王东林，吴汤娜，景香香

（海南省人民医院超声科，海南海口570311）

随着超声影像技术的发展，头颈部超声在临床中发挥着越来越重要的作用，为鼻咽癌的影像学诊断开拓了一种全新的检查方法，利用超声对软组织具有高分辨力的优点，可获得鼻咽部侧壁及部分后壁的图像，并判断病灶与同侧咽旁间隙的关系。本文将经颈超声对鼻咽癌检查应用进展方面进行简要综述。

鼻咽肿瘤；超声检查

鼻咽癌（NPC）是头颈部常见的恶性肿瘤之一，东南亚及中国南方发病率较高[1-2]。以往鼻咽癌临床常用的影像学检查为CT及MRI[3]，且可准确评价原发肿瘤对周围结构的侵犯范围及颈部淋巴结转移情况[4]。近年来，随着超声影像的深入研究，头颈部超声在临床诊治过程中发挥着越来越重要作用[5]，利用超声对软组织具有较高分辨力的优点，可获得鼻咽部侧壁及部分后壁的超声图像，并可判断病灶与同侧咽旁间隙的关系[6]，同时检查颈部淋巴结肿大情况，本文就经颈超声对鼻咽癌检查应用方面进行综述。

1 正常鼻咽部超声检查

鼻咽腔前界为鼻中隔与后鼻孔，顶壁为颅底及被覆粘膜，后壁为第1、2颈椎前软组织，两侧为咽侧壁，内表面为咽鼓管开口、圆枕、咽隐窝，两侧外周紧邻咽旁间隙。咽旁间隙内侧壁为颊咽筋膜及咽缩肌，外壁为下颌骨升支、翼内肌及腮腺包膜，后方为颈椎横突，上起自颅底，下至舌骨，止于颌下腺包膜[6]。鼻咽腔是一个空腔含气性器官，气体及骨组织均影响超声波声束的传播和成像，以往正是由于鼻咽部特殊的解剖结构特点致使超声成像未被应用于鼻咽部的检查。但早在2005年中国学者林建军等[6]报道，经颈上段耳垂下和下颌骨升支旁皮肤，以腮腺和咽旁间隙作为透声窗，可清晰显示鼻咽部结构，以此来探讨超声检查鼻咽癌的可行性，并获得满意效果。他们报道，正常鼻咽部超声斜冠状切面显示为弱回声，中央为线状高回声的斜行钩样结构，壁厚0.4～0.7 cm[6]。超声检查可观察鼻咽部形态，测量鼻咽部厚度及两侧是否对称，咽旁间隙软组织层次和有无肿块等。

2 鼻咽癌超声检查

鼻咽癌最常见的原发部位为侧壁咽隐窝[4]，早期侵犯腭帆提肌和腭帆张肌时可导致咽侧壁增厚，咽隐窝变浅甚至闭塞。当病灶进一步生长，推挤同侧咽旁间隙软组织，此时鼻咽癌多表现为咽侧壁增厚、肿胀或边界不清晰的低回声软组织肿块，肿块突出于鼻咽腔内挤压腔内气体带，使之偏移，鼻咽腔变形，正常外观消失。利用经颈超声检查鼻咽部，可显示鼻咽部软组织增厚或低回声肿块，如发现肿块可测量其大小并计算体积，因为鼻咽癌肿块体积与T分期有密切关系，且与局控率和生存率之间存在相关性[7]，高泳等[7]报道，进行鼻咽癌肿瘤T分期时应加入肿瘤体积的因素，且利用超声测量肿瘤大小利用公式计算肿瘤体积与CT测量肿瘤体积比较，所得结果具有很好的相符性。而当放疗后由于鼻咽部水肿、纤维化等使鼻咽侧壁及咽旁间隙不对称时，CT检查对于此类情况易提示鼻咽癌复发，事实上，近30%的正常人咽旁间隙也是不对称的，此时利用超声检查观察咽旁间隙软组织连续性，如连续性完整，则不支持鼻咽癌复发[8]，如连续性中断也不能断然认为是肿瘤复发，也可能为放疗后损伤导致，需要结合临床或动态观察[3]。

3 鼻咽癌侵犯咽旁间隙的超声检查

咽旁间隙是一个三角形纤维-脂肪间隙[9]，形似漏斗，声像图表现为三角形软组织回声，外侧为腮腺，内侧为鼻咽侧壁，其旁可见鼻咽腔内强回声的气体带[10]。咽旁间隙内含有丰富的血管、神经及淋巴结等结构，为肿瘤向咽旁间隙侵犯提供了捷径。而咽旁间隙受侵犯是影响制定治疗方案及评估预后的主要因素[11]。经颈超声可清晰的显示鼻咽癌与咽旁间隙的关系，观察咽旁间隙软组织的边界是否清晰，连续性是否完整[12]。还可以观察其毗邻结构如颈内静脉、茎突、腮腺等回声有无异常，来间接评判咽旁间隙是否受侵。潘代等[13]报道，超声诊断鼻咽癌咽旁间隙侵犯的灵敏度甚至高于CT。

4 鼻咽癌颈部淋巴结转移的超声检查

鼻咽癌患者发生颈部淋巴结转移者众多，有些患者甚至以颈部淋巴结肿大为首诊病因，超声检查可观察颈部各分区淋巴结肿大及血供情况，为鼻咽癌临床分期和放疗前后的比较提供客观的依据[14-15]。

颈部淋巴结转移是影响鼻咽癌预后的因素之一[5]，而早期的淋巴结转移最容易发生于茎突后间隙[16]，因此行颈部淋巴结超声检查时要着重扫查该区域淋巴结肿大情况。鼻咽癌颈部转移性淋巴结的体积亦为影响预后的重要因素[17]，且与N分期有相关性[18]，而目前高档超声诊断仪均可准确测量淋巴结的大小并计算体积，为临床放疗方案的制定提供依据。

5 鼻咽癌超声检查与其他影像学检查比较的优点及局限

目前，CT和MRI仍然是鼻咽癌诊断及治疗后随访的主要影像学检查手段，可评价肿瘤范围及淋巴结转移情况。且CT对颅底骨组织的显像为高密度影，显示颅底骨质的侵犯更为清晰[4]，基本为临床医生及患者首选的影像学检查。但鼻咽癌放疗后的CT图像较为复杂，难以区分放疗后肿瘤残留或复发以及纤维化[19]，MRI在此方面优于CT[1]。PET/CT利用核素标记体内不同器官和组织内分布的差异来达到诊断的目的。恶性肿瘤细胞多为高代谢活动，表现为放射性核素的高浓聚，反之则为低浓聚。因此在鼻咽癌的早期诊断及放疗后肿瘤残留、复发、远处转移以及纤维化的鉴别方面有明显优势[20-21]。但PET/CT检查费用高昂，并非所有患者均可承受。超声检查鼻咽癌及颈部淋巴结简便易行，对鼻咽癌及咽旁间隙软组织受侵的检查其敏感性及特异性与CT、MRI相似[22-23]，但对颅底骨质破坏及早期以粘膜增厚为主的鼻咽癌检查不如CT及MRI。鼻咽癌原发肿瘤多边界不清，特别是体积较小者，超声测量存在误差，对仅表现为粘膜增厚者测量困难[7]。但超声检查费用低廉，无需检查前准备，无电离辐射，可重复性高，甚至配置有彩超诊断仪的乡镇卫生院均可行此检查。总之，超声检查可与CT、MRI等多种检查相结合，为临床提供鼻咽癌确诊、选择放疗方案的影像学依据及治疗后的效果评估。

6 展望

综上所述，经颈超声为鼻咽癌的影像学诊断开拓了一种全新的检查方法，以简便、经济、无电离辐射且可重复性高的优点易为临床及病人接受，并可观察咽旁间隙受侵及颈部淋巴结的转移情况。测量原发肿瘤及颈部转移性淋巴结的体积，为放疗前效果的预测及放疗后疗效评估提供影像学依据。虽然超声在确定原发肿瘤体积方面存在一定局限，但目前超声造影已普遍应用于临床，应用超声造影诊断鼻咽癌、确定原发肿瘤体积及判断咽旁间隙受侵情况将成为可期之举。而随着超声分子影像学技术的发展，鼻咽癌分子影像学的精准诊断及治疗或将成为进一步研究的热点。

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The progression of transcervical ultrasonography in nasopharyngeal carcinoma detection

WANG Dong-lin,WU Tang-na,JING Xiang-xiang
(Department of Ultrasound,People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,China)

The development of ultrasound imaging technology in head and neck section has played an increasingly important role in clinical diagnosis.In patients with nasopharyngeal carcinoma,the ultrasound can detect the soft tissue and supply high resolution photography in the lateral pharyngeal wall and partial posterior pharyngeal wall,and then define the relationship between the tumor and ipsilateral parapharyngeal space,which provides a new method in the imaging diagnosis area.This article reviews the development of transcervical ultrasonography in its clinical application in nasopharyngeal carcinoma.

Nasopharyngeal neoplasms;Ultrasonography

R739.63；R445.1

A

1008－1062（2017）01－0068－02

2016-07-20；

2016-08-29

王东林（1982-），男，吉林人，主治医师。E-mail：wdlyy2011@126.com

景香香，海南省人民医院超声科，570311。E-mail：ljjxx2000@126.com