原发性尿道透明细胞腺癌1例

吴梦楠，任明达，黄志明，韩志江

（1.河源市人民医院放射科，广东河源517000；2.广东省中山市中医院放射科，广东中山528400；3.杭州市第一人民医院放射科，浙江杭州310006）

原发性尿道透明细胞腺癌1例

吴梦楠1，任明达2，黄志明1，韩志江3

（1.河源市人民医院放射科，广东河源517000；2.广东省中山市中医院放射科，广东中山528400；3.杭州市第一人民医院放射科，浙江杭州310006）

尿道肿瘤；腺癌，透明细胞；超声检查，多普勒，彩色；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

病例女，51岁，无明显诱因反复尿频、尿痛、肉眼血尿半年，反复治疗不佳入院，有子宫肌瘤手术史半年。实验室检查：尿免疫球蛋白G：333.6mg/L，尿微量白蛋白：205mg/L，尿蛋白（++）、尿隐血（+）。

影像表现：阴道超声示阴道前壁与尿道后壁间见圆形低回声团块，界清，大小约31mm×26mm，内部回声欠均匀，其内伴有点条状血流信号（图1）。CT平扫示尿道区圆形略低密度肿块，密度不均匀，平扫CT值21～32HU，上缘与膀胱后壁分界不清，其余部分边界清晰，伴有低密度包膜，增强扫描动脉期肿块呈轻度不均匀强化，CT值36～56 HU（图2），静脉期肿块进一步强化，CT值41～84HU，延迟期肿块持续不均匀强化，CT值49～97HU，包膜明显持续强化（图3）。MRI平扫示尿道区圆形异常信号，T1WI呈等信号，T2WI、T2WI-FS呈高信号（图4，5），信号不均匀，包膜呈低信号，增强扫描肿块呈渐进性明显强化（图6），包膜持续强化。DWI呈高信号（图7）。

术中所见：肿物位于阴道前壁与膀胱之间，与膀胱后壁粘连，大小约40mm×30mm×30mm，肿瘤壁薄，术中分离时包膜破裂，肿瘤呈烂鱼肉样组织。

图1 阴道超声示圆形低回声团，边界清晰，内部回声欠均匀，CDFI见少许血流信号。图2，3平扫为略低密度，CT增强示肿块呈渐进性不均匀轻-中度强化，包膜明显强化（图2平扫，图3延迟期）。图4，5 MRI T2WI呈不均匀性高信号（图4），T1WI呈等信号（图5）。

病理检查：癌细胞片状、腺样，乳头状排列，细胞有异型，胞质透明或嗜酸，部分细胞核呈钉突状（图8）；免疫组化：PSA（-），PSAP弱（+），P53（30%+），符合尿道旁腺来源透明细胞腺癌。

讨论尿道透明细胞腺癌罕见，多为个案报道。起源仍有争议，焦点在于中肾管、苗勒氏起源或肾、尿路上皮分化来源，其不确定性主要是肿瘤本身与其他多种组织共存有关[1]。病理上分弥漫性、乳头性和囊性三种。文献报道50%可发生在尿道憩室内[2]，除尿道外，透明细胞腺癌还可发生于膀胱颈、后壁以及三角区，临床症状与其它类型尿道肿瘤相似，典型症状表现为血尿、尿频、尿急、排尿困难及尿路感染，部分患者仅表现为反复尿道周围脓肿和瘘[3]。发病率女性多于男性，中位年龄约63岁[4]，本例也为女性，年龄51岁。

图6 矢状面动态增强扫描，病灶呈渐进性明显强化。图7 DWI显示病灶呈高信号，其内可见小斑片状略低信号。图8高倍镜下癌细胞片状、腺样，乳头状排列，细胞有异型，胞质透明或嗜酸，部分细胞核呈钉突状。

国内外文献均为临床报道[1-6]，影像报道鲜见，结合本例笔者总结如下：①超声：边界清晰的圆形略低回声肿块，与Guy Sheahan等学者报道一致，包膜完整，CDFI肿瘤内部见点条状血流信号，②CT：平扫为略低密度为主肿块，密度不均匀，考虑与肿瘤内多种组织成分并存有关，包膜多完整，若肿瘤突破包膜，可致不完整。由于肿瘤组织成分多样且分布不均，密集不一，增强扫描肿瘤呈渐进性明显不均匀强化，包膜呈明显持续强化。③MRI：平扫表现为等T1、长T2为主信号肿块，信号不均匀，包膜呈长T1短T2信号，与Weng等学者文献报道一致[5]，DWI呈高信号，增强扫描，肿瘤呈渐进性不均匀强化，出血坏死少见，增强扫描对包膜的显示更清晰，呈明显持续强化。本例肿瘤表现为少血供，考虑是肿瘤位于尿道区域，血管不丰富及肿块以乳头状成分为主有关。

透明细胞腺癌可发生于泌尿系的任何部位，发生于肾脏与尿道的透明细胞腺癌存在较多差异：前者起源明确，形态多变，密度/信号均匀或不均匀，多伴点、线样、弥漫性钙化，有纤维性假包膜，增强血供丰富，多明显强化，呈流出型；而后者起源有争议，Pollen等认为女性透明细胞腺癌来源于尿道导管及周围腺体[7]，本例病理证实也来源于尿道旁腺，呈圆形，无分叶，表现为略低密度，等T1、稍长T2信号，尚无文献报道肿瘤内有出血、坏死、钙化征象，有包膜，增强呈渐进性不均匀明显持续强化，呈流入型。

由于尿道透明细胞腺癌影像上表现类似良性病变，术前多误诊为其他良性肿瘤，如平滑肌瘤、尿道息肉、尿道囊肿等，术前单纯从影像上鉴别困难，需加强认识，最终诊断需依赖病理和免疫组化。

[1]Sheahan G.Primary Clear Cell Adenocarcinoma in a Female Urethral Diverticulum:A Case Report and Review[J].World J Nephrol Urol,2013,2(1):29-32.

[2]Abascal Junquera JM,Cecchini Rosell L,Martos Calvo R,et al.Presentation of a new case of primary clear cell adenocarcinoma of the urethra and its surgical management[J].Actas Urol Esp,2007,31(4):411-416.

[3]Saleem V,Goetz A.Clear Cell Carcinoma of the Male Urethra Presenting as Periurethral Abscess With Fistulae[J].J Pelvic Med Surg,2009,15(4):221-223.

[4]Lu J,Xu Z,Jiang F,et al.Primary clear cell adenocarcinoma of the bladder with recurrence:a case report and literature review[J].World J Surg Oncol,2012,10(1):33.

[5]Weng WC,Wang CC,Ho CH,et al.Clear cell carcinoma of female urethral diverticulum:A case report[J].J Formos Med Assoc,2013,112(8):489-491.

[6]曹赟杰，徐仁芳，宋广来，等.原发性女性尿道透明细胞癌一例报告[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（10）：678.

[7]Pollen JJ,Dreilinger A.Immunohistochemical identification of prostatic acid phosphatase and prostate specific antigen in female periurethral glands[J].Urology,1984,23(3):303-304.

Primary urethral clear cell adenocarcinoma:report of one case

WU Meng-nan1,REN Ming-da2,HUANG Zhi-ming1,HAN Zhi-jiang3
(1.Department of Radiology,Heyuan People’s Hospital,Heyuan Guangdong 517000,China;2.Department of Radiology,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan Guangdong 528400,China;3.Department of Radiology,Hangzhou First People’s Hospital,Hangzhou 310006,China)

R737.15；R445.1；R445.2；R814.42

B

1008－1062（2017）01－0073－02

2016-06-14；

2016-07-21

吴梦楠（1981-），女，广东河源人，副主任医师。E-mail：4863286@qq.com

任明达，广东省中山市中医院放射科，528400。E-mail：mingdaren@sina.com