卢传坚治疗慢性荨麻疹经验

钟达源

卢传坚治疗慢性荨麻疹经验

钟达源

(广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州510405)

卢传坚；慢性荨麻疹；玉屏风散；参苓白术散加减

荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加而导致的一种局限性水肿反应，一般认为，荨麻疹每天或几乎每天发作，持续6周或6周以上者，可诊断为慢性荨麻疹(CU)[1]。中医一般称之为瘾疹。《素问·四时刺逆从论》中有较早的记载:“少阴有余，病皮痹隐疹。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中有较详细的记录：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”

关于荨麻疹的病因病机，西医学认为此病病因较为复杂,内源性因素中有遗传、内分泌失调、精神因素等相关因素,外源性因素中有食物、药物、感染、吸入物或物理及化学相关因素。由于发病的因素往往难于确定,所以对于控制复发尚无切实可行的方法，临床上治疗只能缓解症状。中医认为本病的病因病机为先天不足,加之外感六淫之邪侵犯肌肤所致；或者因情志内伤,冲任失调,郁于肌肤而成，从而导致肌肤失养,生风生燥，通过辨证论治,审证求因,可取得较好的疗效，从而有效控制病情，预防复发。

卢传坚教授的治疗经验

卢传坚教授认为慢性荨麻疹多属本虚标实之证,本虚即肺卫不固、脾虚生湿,标实即风邪客于肌肤。在治疗上卢教授主张标本兼顾,以疏风止痒治其标,益气固表、健脾渗湿治其本,并强调因时因地因人制宜[2]。选方多用玉屏风散或者参苓白术散加减。处方:黄芪、党参、茯苓、山药、佩兰、白鲜皮、蛇床子各9 g,白术、防风、牡丹皮、紫草、荆芥各10 g,僵蚕、炙甘草各5 g,牡蛎 (先煎) 30 g。用法:每日1 剂,将药物以清水浸泡30 min,煎取1碗。复煎,2次药汤混合,早晚分服。方中黄芪、防风、白术益气固表,以防风邪入侵;党参、茯苓、山药、佩兰健脾化湿,脾健运则痰湿化生无源;荆芥疏风止痒,疏散在表之风邪;白鲜皮、蛇床子祛湿止痒;牡蛎可以重镇安神兼止痒;久病则邪入血分,故用僵蚕入血分搜风止痒;牡丹皮、紫草养血祛风,凉血消斑,风邪去则痒自止。临床上如见风团色淡红,平素易感冒,舌淡,脉缓,则提示肺脾气虚较甚,治疗上应注重扶正,上方可重用黄芪以补益肺脾之气。但黄芪偏燥,用量过大需防耗伤气血,引起虚风内动之嫌；如症见痛痒以夜为甚,搔抓后可见少许渗出,则提示湿邪偏甚,可加大健脾化湿之力,重用党参、茯苓、佩兰、山药;如见风团色鲜红,瘙痒严重,舌红,则提示热在血分,可加大清热凉血之力,重用紫草、牡丹皮。全方标本兼顾，扶正与祛邪并重,从肺、从脾、从风来论治,虽然只用一方,但根据邪之轻重来辨证加减选择用药,临证常获良效。

病案举例

患者，女，43岁，以双下肢瘙痒明显，搔抓后起丘疹，遇热明显为主诉前来皮肤科求诊。患者既往荨麻疹病史，甲状腺全切术史，乳腺增生，高胆固醇史，诊时患者无口干口苦，月经先后不定期，量少伴有血块，纳可，眠不佳，舌淡暗苔白，脉弦，舌边缘有齿印。诊断为慢性荨麻疹，证属脾肾两虚。方用玉屏风散加减，处方：牡蛎30 g，黄芪、白鲜皮、熟地黄、酸枣仁、益智仁、淫羊藿、首乌藤各15 g，白术、防风、五味子、乌梢蛇、干姜各10 g，炙甘草5 g。外搽消炎止痒霜。方中首乌、熟地黄补血活血，乌梢蛇搜风通络;白鲜皮凉血透疹;茯苓、甘草补中祛湿、调和诸药。患者平素脾虚气弱，营卫不和，肌腠疏松，易感风邪，需祛风活血、益气固表，故加黄芪、防风、白术补益正气，祛其外邪。且患者感荨麻疹之邪多年,久病必虚，气血乃伤，阳气不足，运行乏力，导致气血瘀滞，每感触风寒，从而内外合邪，隐疹而发，因此需大剂量护卫阳气药物以抵御虚风,补益营阴以通血脉，故加干姜护阳以祛寒通脉，气血冲和，营卫调治则风寒难侵，风疹难起。风湿偏盛是由于脾运失健，外受风湿之邪所致，故加防风祛风胜湿。妇女冲任不调则加淫羊藿、首乌藤、牡蛎温肾调经、疏肝、调和气血。服药后，瘙痒减轻，丘疹时发，随后每周复诊1次,守方随症加减,继续治疗3个月,瘙痒基本控制,诸症悉除。

结语

荨麻疹的发病，一般是在先天体质因素的基础上，因感风、寒、湿、热之邪，或饮食不慎，或七情内伤等诱发。急性荨麻疹易于治疗，而慢性荨麻疹病程漫长，病因复杂，常反复发作，西医学认为荨麻疹要预防其复发，首先当发现其明确病因，加以去除。但临床上往往病因难以发现，导致控制复发的疗效往往不够理想。而中医药治疗荨麻疹具有治愈率高、复发率低、依赖性低的优势，在荨麻疹的治疗中占有重要的地位[3]。中医讲究“辨证求因，审因论治”，慢性荨麻疹的中医病因病机主要是体质因素、外感六淫、饮食失宜和内伤情志以及病理产物，因此现在常采用的治疗方法有从脏腑论治、病因论治、卫气营血论治、八纲论治等，在临床上可取得比较好的疗效，从而有效控制病情，预防复发。

[1]中华医学会皮肤性病学分会.荨麻疹诊疗指南(2007版)[J].中华皮肤科杂志，2007，40(10)：591-593.

[4]刘凤年.卢传坚教授治疗慢性荨麻疹经验介绍[J].新中医，2007,39(1)：79-80.

[5]李兴春，张长林，程明.慢性荨麻疹中医研究进展[J].山东中医杂志，2011，30(3):213-215.

2016-05-03)