周晓卿针药结合治疗偏头痛临床经验总结

王 正 姚卫灵 贾开红 周晓卿

1.河南中医药大学，河南 郑州 450008 2.郑州市中医院

周晓卿针药结合治疗偏头痛临床经验总结

王 正1姚卫灵1贾开红2周晓卿2

1.河南中医药大学，河南 郑州 450008 2.郑州市中医院

周晓卿；偏头痛；针药结合；经验总结

周晓卿，主任中医师，硕士研究生导师，从医30余年，擅长治疗中医内科杂病，尤其精通针药结合治疗头痛、眩晕、痴呆、顽固性咳嗽等疑难杂病。笔者有幸侍诊在侧，获益良多，现将导师针药结合治疗偏头痛的经验介绍如下。

偏头痛是一种临床常见的慢性反复发作的神经血管疾病，中青年时期达发病高峰，女性多见，具有遗传特点。该病属于中医“头痛”“脑风”“首风”等范畴，临床表现为头部单侧或双侧反复出现胀痛、钝痛、跳痛、刺痛等症状，发病原因复杂[1]。周晓卿老师认为肝肾亏虚是该病发病的病理基础,情志不疏、外邪侵袭是发病的始动因素，气机不畅、痰瘀阻络是导致头痛的关键病理环节。周晓卿老师辨证施治，多采用针药结合的方法治疗本病。

痰浊上扰型

头痛昏蒙，或头痛如裹，伴胸脘痞闷，不欲饮食，肢体困重，舌苔白腻，脉弦滑或滑。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加中脘、印堂、阴陵泉、下关、天枢、神庭、膻中、三阴交、解溪、合谷、局部阿是穴。手法:诸穴施以泻法,强刺激不留针,得气后出针，每日1次。中药选半夏白术天麻汤加减。恶心呕吐者，可加竹茹、枳实、旋覆花；若头重不欲举者，可加葛根、川芎、藁本。

肝阳上亢型

头部胀痛，甚或两侧跳痛，额颞部多见，常连及颠顶，喜怒易烦，夜不能寐，面红目赤，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加太冲、阳陵泉、印堂、侠溪、蠡沟、局部阿是穴。手法：诸穴施以泻法,强刺激不留针,得气后出针，每日1次。中药选天麻钩藤饮加减。头痛剧烈、目赤口苦、急躁、便秘、溲黄者，加夏枯草、大黄、龙胆草；头昏目涩、视物不明者，加枸杞子、白芍、山茱萸。

肝胆湿热型

头痛昏蒙，胁部疼痛，口干口苦，食欲减退，舌质红，苔黄腻，脉滑数。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加地机、率谷、丰隆、足三里、局部阿是穴。手法:诸穴施以泻法,强刺激不留针,得气后出针，每日1次。中药选龙胆泻肝汤加减。目赤目肿者，加青葙子、木贼；小便黄赤量少者，可加猪苓、茯苓；苦寒药物过重时，可酌加陈皮、麦芽。

瘀血阻络型

头痛屡发，部位固定，痛如针刺，入夜较甚，经久不愈，且面色晦暗，舌紫或有瘀斑，脉细或涩。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加血海、行间、后顶、膈俞、内关、曲池、三阴交、申脉、足三里、局部阿是穴。手法:诸穴施以平补平泻法,强刺激不留针,得气后出针，每日1次。中药选血府逐瘀汤加减。瘀血明显者，加水蛭、虻虫；头痛较剧、久痛不已者，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫搜风剔络止痛；活血药物使用过久应适当补气，可加黄芪、白术、太子参。

气虚血瘀型

头痛隐隐，刺痛时作，且部位固定，遇劳加重；伴神疲乏力，气短懒言，面色淡白或晦滞，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加足三里、血海、三阴交、脾俞、肾俞、气海、局部阿是穴。手法：诸穴均施以补法,强刺激不留针,得气后出针，每日1次。中药以补中益气汤加减。若头痛剧者，加蔓荆子、川芎；若兼气滞者，加木香、枳壳；若夹阴伤者，加五味子、麦冬。

肝肾亏虚型

头痛且空，迁延难愈，伴有腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加太溪、三阴交、肾俞、气海、太冲。手法：诸穴施以平补平泻法,强刺激不留针,得气后出针，每日1次。中药以大补元煎加减。畏寒、面色白、四肢不温者，加菟丝子、鹿角胶；头痛而晕、头面烘热、时伴汗出者，可去人参，加黄柏、知母。

典型案例

患者，女，46岁。主诉：左侧颞部反复发作性头痛1个月余。病史：1个月前因大怒后引起左侧颞部头痛，为阵发性跳痛，持续数分钟，每日发作十余次，当地医院查脑电图、头颅CT均未见异常，先后行中、西药治疗，症状稍有改善，但情绪不畅时仍有加重，伴有胁部胀闷。刻诊：左侧颞部阵发性跳痛，每日发作6～7次，伴两胁部胀闷，偶感口苦，夜寐差，入睡困难，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。血压：142/90 mmHg。诊断：偏头痛(肝阳上亢型)。针刺治疗取穴：五主穴(双侧风池穴、双侧太阳穴、百会穴)，加太冲、阳陵泉、印堂、侠溪、蠡沟、局部阿是穴。施以泻法,强刺激不留针,得气后出针,每日1次。中药以天麻钩藤饮加味：天麻12 g，钩藤12 g，栀子9 g，黄芩9 g，川芎9 g，川楝子9 g，石决明30 g，桑寄生20 g，夜交藤30 g，茯神30 g，大黄6 g，甘草12 g。每日1剂，水煎服。治疗当日，左侧头痛减轻，每日发作4～5次，夜寐好转。3日后，疼痛持续时间缩短，每日发作1～2次，夜寐安，大便好转。持续治疗10 d后，诸症消失，随访半年未复发。

结语

近年来，由于生活工作压力的增加，偏头痛的发生率逐年增高，给患者带来精神痛苦的同时也影响患者的工作学习，形成恶性循环，危害极大。目前西医治疗该病主要是应用阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药及曲坦类、麦角胺类药物。此外，盐酸氟桂利嗪、普萘洛尔、丙戊酸钠及托吡酯等也常用于该病治疗。但上述药物存在副作用，且有些本身还可引起药物性头痛，停药后复发率甚高。心理及物理治疗虽取得一定成效，但疗效不稳定[2]。针灸及中药治疗偏头痛作为一种行之有效的治疗方法，一直在中国传统医学史上扮演着重要的角色。针药结合是周晓卿老师治病的一大特色，针刺在改善患者症状方面取效神速，而中药在整体调节患者体质、控制病情方面效果良好。中药应用体现辨证施治，可依据患者疾病证候不同辨证治疗。在针刺治疗时，周晓卿老师注重针刺手法和刺激量，在针刺时强刺激不留针，针刺得气后出针，这样可以最大程度发挥针刺行气、活血、通络的作用，达到通其“不通”、荣其“不荣”的功效。针药结合治疗偏头痛具有见效快、疗程短、疗效好、经济实惠、安全等优势，便于人们接受，值得深入研究与临床广泛推广。

[1]李园媛,王德亮,吴会玲.偏头痛的中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(36):4099-4102.

[2]中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65-86.

2016-06-20)