单捷小剂巧治术后低热1例

王飞 姜松鹤

作者单位：116023 辽宁 大连，大连市沙河口区台山中医诊所

单捷小剂巧治术后低热1例

王飞 姜松鹤

作者单位：116023 辽宁 大连，大连市沙河口区台山中医诊所

文章对1例术后低热病例的中医辨证论治进行介绍。

术后低热；辨证论治；传承经方

吾师姜松鹤教授，博士生导师，主任中医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家级名老中医，辽宁省名中医，对中医内科、妇科及皮肤病等疑难杂病的诊疗颇有心得。笔者曾见姜老师治愈1例手术后长期低热反复发作的患者，方药清灵、疗效迅捷。现将发热症及该病例的诊治过程简要介绍如下。

1 发热症

发热症有外感和内伤之别。外感发热多由风、寒、暑、湿、燥、火及伏气，疫厉之气所致。而内伤发热多由气虚、血虚、阴虚，以及湿热、痰淤、气郁等虚实两类。目前，西医常有一些不能妥善处理的内伤及外感发热病例来中医科求诊，如胃肠功能紊乱发热、血液病发热、肿瘤伴发热、结核病发热、产后发热及其他一些不明原因的发热等。

2 病案举例

患者女，32岁。主诉：3个月前行“脑内血管网织细胞瘤手术”，术后出现反复低热发作之症，久治未愈。现每日下午发热，一般不超过37.5 ℃，伴乏力、口微渴、泛恶；月经已2个月余未潮；舌胖大有齿痕，苔薄白；脉弱细虚数。

诊断：余邪未净，气阴不足。

方药：生甘草10 g，淡竹叶、白参、麦冬、姜半夏各15 g，生石膏(先煎)、粳米各30 g，7剂水煎，早晚分两次服。

复诊：服上方药后，困扰患者3个月的反复低热之症即除，现体温已恢复至正常，体力也有所恢复，口渴、泛恶等症亦除；唯月经延期2个月余仍未至，考虑到术后损伤及反复发热均可耗伤气阴，姜老以益肾复坤汤益气养阴调经，两周之后月事时下，诸症皆愈。

3 讨论

考“竹叶石膏汤”出自《伤寒论·差后劳复病》[1]，本方原治伤寒外感热病，经治疗初解之际，余热未清，气津两伤之证。而本病例是由于手术损伤脏腑经络，加之术后调护不周而发生术后发热不除，虽经西医多方治疗高热已退，但低热难愈，再加上患者平素自身体质虚弱，所以低热缠绵难愈，即所谓“壮者气行则已，怯者着而为病”。张锡纯《医学衷中参西录》中评竹叶石膏汤方[2]：此是病时不能急用凉药以清外感之热致耗阴分。且其大热虽退，仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚不能恋阳之象，又兼有外感之余热为之助虐也。又《医宗金鉴》云[3]：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。陈修园曰：“《伤寒论》用人参有数方，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，故取甘凉以救其阴也。”黄元御在《伤寒悬解·差后劳复》中曰[4]：“差后劳复者，病愈而复发者也。或余热犹存，停水未去，或宿物郁浊，新谷壅阻，偶因调理不节，伤其中气，旧根立发，新病如初。病因不同，立法亦异，清金泻水，发表攻中，内扫宿物，外损新谷，浊淤消散，障碍清空，还其冲虚澹静之常，复其回运升沉之旧。劳复之病，爰无遗法，盖宿草之再发者，以有根也，削迹无遗根，则蔓自除矣。”“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。病后中气虚，胃逆，故虚羸少气，气逆欲吐。胃逆则火金不降，肺热郁生。竹叶石膏汤，竹叶、石膏清金而润燥，参、甘、粳米、半夏补中而降逆也。”方中以淡竹叶、石膏辛凉清热，甘寒而不伤正气；白参、麦冬益气养阴，扶正生津。张锡纯认为：盖石膏与人参并用，原有化和之妙，能于余热未清之际立复真阴也。生甘草、粳米即可助参麦益气生津，又助淡竹叶、石膏清热解毒，还能健胃和中；姜半夏除逆、止呕、化痰、和胃，全方合用清热益气、生津降逆，正合余热未清、气阴两伤之病机，所以效如桴鼓。

本方药味清灵，巧解枢机，实为经方——简、便、廉、验之楷模。辨证论治是中医学的灵魂，《伤寒论》是张仲景辨证论治精神的具体体现。如何在临证之时发挥中医辨证论治之特色，是每一个中医师都需要深刻思考的问题，发挥中医辨证论治的特色，传承老一辈中医人简、便、廉、验的风格，扩展经方的临床应用范围是当代中医人的方向。

[1] 张仲景．伤寒杂病论[M]．北京：中国中医药出版社，2016：10．

[2] 张锡纯．医学衷中参西录[M]．太原：山西科学技术出版社，2009：25．

[3] 吴谦．医宗金鉴[M]．北京：人民卫生出版社，2002：99．

[4] 黄元御．伤寒悬解·差后劳复[M]．太原：山西科学技术出版社，2010：22．

R2

A

1672-7185(2017)07-0076-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.025

2017-05-15）