喉癌临床路径

喉癌临床路径

文章介绍喉癌临床路径。

喉癌；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为喉癌(ICD-10：C32，D02.0)；行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。①症状：声嘶或其他喉部不适。②体征：喉部有新生物。③辅助检查：喉镜、CT和(或)磁共振(MRI)或B超提示病变。④病理学明确诊断。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)《临床技术操作规范·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。

手术：①喉癌激光切除手术，T1和部分T2喉癌；②喉部分切除术，T1、T2、部分T3、少数T4，适合喉部分切除的喉癌患者；③喉全切除术，不适合上述手术方式的喉癌患者；④酌情行缺损修复；⑤酌情行颈淋巴结清扫术。

（四）标准住院日

激光切除喉癌手术≤7 d。

喉部分切除术和全喉切除术≤18 d。

皮肤或气管或食道缺损修复术≤21 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：C32，D02.0喉癌疾病编码；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备

≤4 d。

必需的检查项目：血、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；胸部X线、心电图；喉镜；标本送病理学检查。

根据患者病情，可选择检查项目：CT或磁共振(MRI)或B超，下咽-食管造影，肺功能，输血准备等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)合理选用抗菌药物。

（八）手术日

入院后5 d内。

麻醉方式：全身麻醉。

手术：见治疗方案的选择。

术中用药：止血药、抗菌药物。

输血：视术中情况而定。

标本送病理检查。

（九）术后住院治疗

5～19 d。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)合理选用抗菌药物。

漱口。

鼻饲(激光手术除外)。

伤口换药。

（十）出院标准

①一般情况良好；②没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

①术中、术后出现并发症(如咽瘘等)，需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间；②伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。

R76

A

1672-7185（2017）07-0035-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.010

2017-03-27）