国医大师段富津教授治疗经前腹痛验案举隅

韩其茂，陈璐，朴勇洙，梁雪，段富津(指导)

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

验 案 报 道

国医大师段富津教授治疗经前腹痛验案举隅

韩其茂1,2，陈璐2，朴勇洙2，梁雪1*，段富津1(指导)

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

段富津教授治疗经前腹痛有丰富经验，现列举其治疗经前腹痛验案，以示段富津教授的临证思路和辨证方法，以期为临床上治疗经前腹痛提供参考。

段富津;经前腹痛;国医大师

国医大师段富津教授为国家级重点学科方剂学学科创始人，国家中医药管理局及省重点学科带头人，全国老中医药专家学术经验继承指导教师，方剂学博士生导师，博士后指导教师。段老自幼勤求古训，博采众方，从医六十余载，擅长诊治中医内、妇、儿科及诸多疑难病证，现仅列其治疗经前腹痛之验案，以飨同道。

经前腹痛是指行经之前出现周期性的小腹疼痛或痛引腰骶甚或剧痛晕厥者。汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早提出“带下，经水不利，少腹满痛”以及“妇人腹中诸疾痛”等。此后，历代医家对此病证亦有诸多论述。痛经多由经期冒雨涉水，起居不慎、饮食生冷、过度劳累、情志所伤、风寒暑湿燥火损伤冲任，经血在胞宫中流通不畅，致使不通则痛；或者冲任胞宫不能得到气血的濡养导致不荣则痛。临床辨证需分清虚实[1-5]，以调理气血为宗旨施治,灵活运用疏肝益肾、补益气血、理气活血、温阳散寒等治法。而经前腹痛多以实证居多、虚证较少；病机多以寒凝、气滞、血瘀为主；症状多以腹痛拒按为主；治疗上多以活血化瘀、散寒止痛、疏肝理气为治疗原则。

1 验案一

姜某某，女，23岁，2014年8月28日初诊。自述痛经3年余，经前腹痛。末次月经7月29日，经前胀痛严重，经来之时量少色略暗，经期3日。2014年4月～7月月经未至，期间白带色微红，小腹疼痛。平素小腹凉，烦躁易怒，夜尿频。现月经将至，小腹疼痛明显，舌淡红苔薄白，脉弦。处方：香附20 g，木香10 g，砂仁15 g，乌药15 g，元胡15 g，炙甘草15 g，当归15 g，陈皮15 g，枳壳15 g，7剂水煎服，每日1剂早晚分服。二诊：2014年9月23日自述经前腹痛有所减轻，夜尿频较明显。上方加盐茴10 g，益智仁10 g，7剂水煎服，每日1剂早晚分服。三诊：2014年9月30日,月经已至，自述经前腹痛明显减轻，小腹凉感及夜尿频减轻。继服上方14付。四诊：2014年10月30日 本月28日经至，经前腹痛消失，停药。

按语：该患痛经以经前胀痛为主，乃气滞较重之痛经。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肝与胆相表里，胆属少阳，喜柔和，恶壅郁。本例经前腹痛为肝胆疏泄不利、气郁较甚所致，症见经前胀痛明显，故用加味乌药汤加减治之。

加味乌药汤出自《医宗金鉴·妇科心法要决》：“……经前胀痛气为殃，加味乌药汤乌缩，延草木香香附榔……”是治疗经前腹痛以胀痛为主症的方剂。方中香附用量最大，其能疏肝理气、调经止痛。《本草纲目》云其“乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药”，且为“气病之总司、女科之主帅”。方用木香行气止痛，且《本草纲目》云“香附…得木香则疏滞和中”。患者平素小腹冷凉，故加入乌药行气止痛、温肾散寒。配以砂仁行气温中。《药性论》称“砂仁…主冷气腹痛”，且能“温暖脾胃”。再加以陈皮、枳壳以加强行气之功。元胡、当归行气止痛，活血调经。炙甘草调和诸药。本方一派行气药物，兼以活血散寒。二诊时，夜尿频较明显，故加入盐茴温肾散寒；加入益智仁，配合乌药，取缩泉丸之意，以温肾袪寒、缩尿止遗。三诊时诸症皆轻，故用原方继续口服。四诊腹痛消失，中病即止，故停药。

2 验案二

张某某，女，20岁，2013年9月29日初诊。自述经前腹痛七年余，经来尤甚，色暗有血块，经来腰痛，手足不温，便秘，大便7日一行，质干，需服泻药方能排便，现月经将至。小腹疼痛，腰痛。舌略淡，苔白，脉弦略缓。处方：当归25 g，川芎15 g，砂仁15 g，元胡15 g，木香10 g，香附20 g，枳壳15 g，桃仁15 g，炙甘草15 g，苦杏仁15 g，肉苁蓉25 g，7剂水煎服，每日1剂早晚分服。二诊：2013年10月13日。10月1日经行，腹痛、手足不温等症减轻，大便3至4日一行，已不需口服泻药。上方加莱菔子15 g，14剂水煎服，每日1剂早晚分服。三诊：2013年11月3日。10月30日经行，自述经前腹痛极轻，现正值经期，无腹痛，故方中去木香、香附，7剂水煎服，每日1剂早晚分服。后随访半年，未见经前腹痛。

按语：该患经来色暗有血块，腹痛尤甚，为血瘀较重之痛经。女子以血为主，肝藏血，司血室，所以有“肝为女子先天”之谓。若肝失疏泄，血海气滞血凝，则经来腹痛尤甚。故当治以活血补血，行气疏肝，温肾散寒。方中当归性甘、辛、温，活血养血、调经止痛。《景岳全书·本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药”。川芎辛温，行气活血，以加强当归活血止痛之效。《本草汇言》称其“血中气药，尝为当归所使，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又以去一切风，调一切气”。川芎配当归，即佛手散，具有养血活血，袪瘀生新之功。《中国医学大辞典》称其“治室女心腹满痛，经脉不调，妇人胎前产后诸疾…如佛手之神妙也”。本例瘀血较甚，故加入桃仁、元胡以活血化瘀，《本草经疏》称“桃仁性善破血，散而不收，泻而无补”。《本草纲目》中则称元胡“能行血中气滞，气中血滞”。方中加入木香、香附、枳壳以加强行气之力，使气行则血行。该患平素体质较弱，手足不温、经来腰痛且大便秘结，病机虽以血瘀为主，但阳虚之候略显，故方中加入砂仁行气温中。腰为肾之府，加入肉苁蓉温肾散寒以止腰痛，且可润肠通便。肺与大肠相表里，故方中加入苦杏仁宣利肺气，润肠通便。《本草便读》称其“功专降气，气降则痰消嗽止。能润大肠，故大肠气秘可用之”。炙甘草调和诸药。方中当归配以川芎、元胡、桃仁以活血化瘀；配以川芎、砂仁、元胡、木香、香附和枳壳以行气止痛；配以桃仁、苦杏仁、肉苁蓉以润肠通便。可见当归一味用药之精当，故重用以为君药。二诊之时，腹痛已轻，手足不温好转，便秘亦稍有减轻。方中加入莱菔子降气通便。三诊之时，腹痛极轻，可见气滞血瘀之候已减其大半，故去木香、香附，以衰其行气之力。继服上方7剂，瘀血去，气滞行，则腹痛自愈。

[1] 丛慧芳,谷栩萌,武文鹏.丛慧芳教授从“心”论治“痛经”的临床经验总结[J].中医药学报，2015，43(1)：98-99.

[2] 齐丹丹，张玲，申松希，等.不同针刺刺激量对寒凝证类痛经模型大鼠扭体反应及子宫内前列腺素物质含量的影响[J].中医药信息，2015,32(4):48-51.

[3] 李兰，高潇，左冬冬.王维昌主任医师应用经方治疗妇科疾病经验举隅[J].中医药学报，2015，43(2)：89-90.

[4] 牛艳明，时燕萍.时燕萍教授治疗子宫内膜异位症痛经经验[J].中医药学报，2016，44(2)：139-140.

[5] 韩亚光，朱小琳，韩延华.韩延华教授少腹逐瘀汤之古方今用[J].中医药学报，2016，44(2)：117-119.

2016-07-17

2016-08-21

韩其茂(1984-)，男，主治医师，主要研究方向：风湿病的中医诊疗及方剂配伍规律及临床应用。

*通讯作者：梁雪(1979-)，女，高级实验师，主要研究方向:方剂配伍规律及临床应用。

R249.2

B

1002-2392(2017)01-0106-02