长时间曲肘使用电脑鼠标所致右侧肱动脉血栓1例报告

金 昌 闫瑞强 李启民 吴常生 杨广祥 刘海艳 穆永旭

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科，包头 014010)

·病例报告·

长时间曲肘使用电脑鼠标所致右侧肱动脉血栓1例报告

金 昌 闫瑞强 李启民 吴常生 杨广祥 刘海艳 穆永旭*

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科，包头 014010)

本文报道2015年12月1例长时间曲肘使用电脑鼠标所致右侧肱动脉血栓形成，行右上肢动脉造影示右侧锁骨下动脉、腋动脉正常，肱动脉下段100%闭塞。送入溶栓导管给予尿激酶溶栓，共溶栓72 h，患者右侧肱动脉可触及，尺动脉及桡动脉搏动恢复，右前臂颜色及皮温恢复正常。右上肢动脉造影：肱动脉通畅，可见尺动脉和桡动脉显影，远端动脉显影良好。6个月后右上肢动脉彩超示肱动脉通畅，管壁光滑。

鼠标； 肱动脉； 血栓

随着科技水平的进步，使用电脑和网络等进行信息交流的老年人数量日益增加[1]。由于老年人在生理、心理等方面具有不同于其他年龄段人群独有的特点，长时间使用电脑会对身体产生一些不利影响。我院2015年12月接诊1例长时间曲肘使用电脑鼠标所致右侧肱动脉血栓形成，现报道如下。

1 临床资料

患者女，73岁，主因右前臂疼痛、发胀2 h入院。入院前2 h因连续使用电脑鼠标4 h后出现右前臂疼痛、发胀，当时感觉右前臂发凉，皮肤苍白，无感觉异常。患者就诊于外院，右上肢动脉彩超提示右上肢肱动脉远段腔内充满低回声，未见血流通过，考虑为右侧肱动脉血栓，随即转入我院治疗。入院查体：左臂血压177/69 mm Hg，右臂血压85/40 mm Hg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界正常，心率72次/min，律齐，右前臂皮肤苍白，皮温降低，右侧桡动脉及尺动脉搏动消失，手部毛细血管充盈明显减慢。心脏彩超示节段性室壁运动减低，左室舒张功能减低。随机血糖12.3 mmol/L。原发性高血压40年，最高250/120 mm Hg，间断服用降压药物，血压控制欠佳；冠心病史20余年，偶有劳累后心前区不适，未服用药物；发现血糖升高半年，未服用降糖药物。诊断为右侧肱动脉血栓；原发性高血压3级；2型糖尿病；冠状动脉硬化性心脏病。

入院后急诊右上肢动脉造影示右侧锁骨下动脉、腋动脉正常，肱动脉下段100%闭塞(图1)。0.035英寸超滑导丝通过血栓处，导管跟进后造影，可见尺动脉显影，未见桡动脉显影(图2)。送入F5溶栓导管至血栓内，导管放置到位后，首先通过脉冲喷射技术注入尿激酶(20万U+生理盐水50 ml，以1 ml注射器间隔数秒快速推进1 ml)，然后体外与输液泵相连，尿激酶20万U+生理盐水50 ml,以25 ml/h泵入，每天2次，其余时间肝素钠液1.25万U+生理盐水250 ml,以12.5 ml/h持续泵入。嘱患者卧床休息，右上肢制动。同时口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林肠溶片0.1 g/d，瑞舒伐他汀钙片10 mg/d，每6 h监测凝血4项。每24 h经溶栓导管造影检查溶栓情况。

共溶栓72 h，患者右侧肱动脉可触及，尺动脉及桡动脉搏动恢复，右前臂颜色及皮温恢复正常。右上肢动脉造影：肱动脉通畅，可见尺动脉和桡动脉显影，远端动脉显影良好(图3、4)。6 h后拔除动脉鞘，加压包扎，嘱其继续口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林肠溶片0.1 g/d，瑞舒伐他汀钙片10 mg/d，观察48 h后出院。术后6个月随访右上肢动脉彩超示肱动脉通畅，管壁光滑。

图1 右上肢动脉造影示肱动脉下段100%闭塞 图2 导管通过血栓后造影可见尺动脉显影 图3，4 溶栓后再次行右上肢动脉造影可见尺动脉、桡动脉及手臂远端动脉显影良好

2 讨论

本例患者右前臂疼痛、发胀、皮肤苍白、尺动脉及桡动脉搏动消失，并且长时间使用电脑鼠标及键盘，又没有做手部伸展运动的习惯，右肘关节长时间处于屈曲姿势，从而压迫肱动脉，导致局部血流不畅。询问病史患者偶有上肢无力病史，并结合患者长期原发性高血压、2型糖尿病，增加动脉硬化血栓形成的风险。经心脏彩超检查除外风湿性心脏病、心肌病等易导致动脉栓塞的心脏疾病，诊断血栓形成。

急性肱动脉血栓严重危及肢体存活，诊断并不困难，上肢动脉彩超检查可以明确栓塞的确切位置，关键在于早期就诊，及时手术[2]。血栓形成的时间对于溶栓效果的影响十分重要, 发病6 h内的急性血栓为溶栓的最佳时机[3]，一经确诊动脉血栓形成，应尽早行抗凝、溶栓治疗，有条件医院可行介入溶栓治疗，栓塞动脉有可能获得再通，即使部分再通也可使缺血组织获得部分血供，为建立侧支循环赢得时间，减少造成肢体坏疽、截肢的风险。介入溶栓治疗动脉栓塞是目前国内外诊治动脉内栓塞性疾病的首选治疗方法[4]。急诊介入手术既能明确诊断动脉栓塞的部位、范围、严重程度，为制定治疗方案提供依据，又可同时进行治疗，能有效地抢救肢体，避免截肢或降低截肢平面[5]。本例以溶栓时间窗口6～72 h为准进行溶栓治疗，在溶栓过程中使用团注方法给药，不仅降低患者出血风险，还提高溶栓效果，肱动脉血栓在溶栓72 h后完全溶解。

本例诊治经过提示长期使用电脑鼠标的老年人群应注意以下几点：①每天上网时间以不宜超过3 h，每隔半小时活动一次，休息10～15 min；②两肩自然下垂，上臂贴近身体，手肘弯曲成90°；③长期服用抗血小板药物；④使用电脑时如果发现上肢疼痛不适，及时就诊医院，采取有效地治疗措施。

1 Hart TA, Chaparro BS, Halcomb CG. Evaluating websites for older adults: adherence to senior-friendly guidelines and end-user performance. Behav Inform Thchnol,2008,27(3):191-199.

2 赵堂海,郭明金,解远峰,等.肢体外伤后继发动脉血栓形成的腔内治疗.中国微创外科杂志,2014,14(10):923-926.

3 Zatevakhin II, Zolkin VN, Gorbenko MI. Acute thrombosis of lower-limb arteries: contemporary approaches to therapeutic decision making.Angiol Sosud Khir,2010,16(1):135-138.

4 Limtungturakul S, Wongpraarut N, Pornratanarangsri S, et al. Early experience of catheter directed thrombosis for acute limb ischemia of native vessels and bypass graft thrombosis in Thai patients. J Med Assoc Thai,2011,94(Suppl 1):S11-S18.

5 Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous catheter-directed intra-arterial thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute lower-limb ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol,2011,34(10):1123-1136.

(修回日期：2016-08-31)

(责任编辑：李贺琼)

Right Brachial Artery Thrombosis Caused by Long Time Elbow Flexion for Using Computer Mouse: Case Report

JinChang,YanRuiqiang,LiQimin,etal.

DepartmentofInterventionalTherapy,FirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongoliaUniversityofScienceandTechnology,Baotou014010,China

MuYongxu,E-mail:myx6738@sohu.com

Mouse; Brachial artery; Thrombus

D

1009-6604(2017)04-0373-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.024

2016-07-01)

*通讯作者，E-mail：myx6738@sohu.com

【Summary】 This paper reported a right brachial artery thrombosis patient due to long time elbow flexion for using computer mouse in December 2015. The right upper limb artery angiography showed normal right clavicle artery and axillary artery but 100% occlusion of the brachial artery. A catheter was directed into for thrombolysis with urokinase for a total of 72 hours. Then the right brachial artery was palpable, and the pulse of ulnar artery and radial artery restored, with right forearm color and temperature returning to normal. Right upper limb artery angiography showed brachial artery patency, visible ulnar artery and radial artery, and good condition of the distal artery. After 1 month’s follow-up, the right upper limb artery was smooth, and the tube wall was smooth.