EnCor真空辅助微创旋切系统治疗副乳52例

李 鑫 骆成玉 李海连 崔智淼 刘宝胤 段煜飞 丁 毅

(首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺疾病微创中心，北京 100038)

EnCor真空辅助微创旋切系统治疗副乳52例

李 鑫 骆成玉*李海连①崔智淼 刘宝胤 段煜飞 丁 毅

(首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺疾病微创中心，北京 100038)

目的 探讨真空辅助微创旋切系统切除副乳的可行性及效果。 方法 我院2014年3月～2016 年3月采用超声引导下真空辅助微创旋切术治疗52 例62 个副乳，局部麻醉，全程超声引导，使用真空辅助微创旋切系统完整切除副乳。结果 1例皮下瘀斑，所有患者切口均无感染及血肿，均无皮瓣坏死等严重术后并发症，所有切口均Ⅰ期愈合。52例随访2～26个月，平均13.4 月，术后外观良好，上肢活动功能不受影响，疗效满意。 结论 真空辅助微创旋切系统切除副乳手术安全，美容效果好,值得在有条件的单位推广。

副乳； 真空辅助微创旋切系统

副乳腺由胚胎始基发育而成，也称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，属于先天性发育异常，最常见的部位是腋下，常发生于腋窝一侧或双侧，多见于两侧，严重影响美观，治疗方法为手术切除。传统手术切口多在腋前部，手术瘢痕明显，而且常有机会暴露在明显部位，严重影响局部外观形态[1]，且手术创伤较大，对患者身心造成严重影响。我院2014 年3 月～2016 年3 月采用超声引导下真空辅助微创旋切系统切除副乳52例62个，效果满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组52 例，均为女性。年龄17～68 岁，平均42.3 岁。40 例有临床症状，经期均有腋下胀痛。左侧20 例，右侧22 例，双侧10 例，共62个副乳，均在腋窝，与正常乳房无明显连续，体表可见圆形或椭圆形隆起，双上肢下垂时尤其明显，隆起范围(3 cm×2 cm)～(6 cm×9 cm)，隆起高度1～3 cm。有乳头10 例，挤压乳头有溢液2例

病例选择标准：副乳体积较大，影响美观，患者有迫切手术的美容要求；胀痛症状明显；排除可触及结节性肿块者。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 评估副乳的体积，皮肤组织量，检查副乳内有无肿块及肿大淋巴结，结合B超评估副乳内成分及体积。

1.2.2 术前准备 术前行血常规、血生化、凝血、心电图、胸片等常规检查,术前超声定位腋静脉、动脉及臂丛等重要血管神经的体表位置及切除腺体范围。

1.2.3 手术方法 术前用手术专用画线笔标记出副乳范围或拟切除范围，再采用多普勒彩超定位腋静脉、动脉及臂丛等重要血管神经的体表位置，手术专用画线笔画出其走行。取仰卧位，患侧肩关节外展，肘部屈曲，前臂悬吊于头架附近，使腋窝部位皮肤尽量放松成自然状态，副乳形态凸显。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉成功后用手术刀沿副乳外缘切开皮肤3～5 mm切口，将EnCor真空辅助微创旋切系统(美国SenRx公司)11G旋切刀头穿过皮肤切口进针至病灶底部，开始旋切，反复切割抽吸，全程在B超引导下完成，完整切除病灶，通过负压吸引旋切组织吸出体外。切除后吸净积血，退出旋切针，全程超声引导。有副乳头者，沿皮纹梭形切口切除副乳头，缝合小切口。术后于切口处放置高负压引流，48～72 h拔除。敷料填塞腋窝，确保皮肤与腋窝紧贴，严格弹力绷带加压固定，术后7 d拆线。

2 结果

自切口切开至拔出旋切针平均手术时间26.9 min(20～35 min)，术中出血量5～15 ml。术后病理均为副乳组织及脂肪，其中8 例伴小叶增生，3例伴导管上皮增生，2 例有淋巴结反应性增生，未发现恶变。1 例皮下瘀斑，所有患者切口均无感染及血肿，均无皮瓣坏死等严重术后并发症，所有切口均I期愈合。52例随访2～26 个月，平均13.4月，其中24 例>12 个月，术后局部症状均缓解，外观良好，上肢活动功能不受影响，疗效满意。

3 讨论

副乳是指除胸前正常的一对乳房外，多余的乳房或类乳房样的肿块，多发生于腋下，是由于胚胎乳房始基未退化所致，在女性中并不少见，部分患者可见局部隆起，严重者站立位双上肢下垂时于腋下可见明显突出肿块，影响美观，有的伴有胀痛等症状，有的还具有副乳头。诊断并不困难，通过查体及结合病史基本可以确诊，但也应排除其他病变，术前通过超声及钼靶检查可鉴别[2,3]。副乳患者多数因为局部疼痛症状或美容要求而来医院就诊，也可见到类似于乳腺的良恶性疾病。副乳癌的发病率为2%～6%[4]，该部位癌早期诊断比较困难，加之靠近腋窝淋巴结预后不良，而副乳症只有腺体没有乳头时更易发生癌变。副乳的存在不会带来任何好处，所以除对体积较小、无明显症状、查体无结节者可嘱其定期检查外，大多数患者还是建议手术治疗[1]。

副乳治疗以手术为主，传统手术创伤大，术后易留下大的手术瘢痕，严重影响美观[5]，在治疗疾病的同时对患者的生理和心理造成双重影响。在手术治疗疾病的同时尽量达到美容效果已成为当代乳腺外科医生所追求的目标。乳腺外科在规范化治疗的基础上追求个体化、微创化、精确化，保护功能、注重形体和心理康复，成为乳腺外科理想与现实的抉择[6]。超声引导下真空辅助微创旋切系统自2006 年在我国批准应用于临床诊疗以来发展迅速，因其具有微创、美观、操作简单、安全可靠等优点，符合当前乳腺疾病治疗的发展趋势，使乳腺疾病微创化得以进一步发展[7]。超声引导下真空辅助微创旋切系统具有以下优点：①真空辅助微创旋切术全程在超声下引导，切除范围准确，组织损伤小；②整个过程在密闭环境下完成，减少感染率；③在手术过程中可直接添加局麻药物，较少患者痛苦；④可根据病灶大小决定刀头长度，损伤更小，真正达到微创[8]；⑤操作智能化，一人可完成操作[9]。

本组52 例手术过程顺利，术中未发生重要血管、神经及周围正常组织损伤，术后无严重并发症发生，手术安全，可行性强，在有丰富真空辅助微创旋切经验的单位值得推广。真空辅助微创旋切切除副乳手术应注意以下几点：①副乳大多靠近腋窝，该部位解剖位置复杂，且靠近腋静脉、动脉、臂丛等重要血管神经，一旦损伤，处理困难[10]，所以术前超声定位十分重要，术中全程超声引导，精准定位，在手术过程中嘱患者摆好体位后禁止活动，以免发生意外[5]。②术前应评估副乳腺体大小，标记切除范围,术中全程超声引导,避免腺体残留。③当旋切至接近皮肤时,刀头容易穿透皮肤,应注意避免损伤皮肤, 以免影响术后局部美观。④术后建议放置负压引流，促进皮瓣贴合生长，48～72 h后根据引流量情况决定拔除引流管时间，腋窝患处应用敷料及弹力绷带加压包扎，术后3～5 d腋部适当制动，以防皮下积液[1]。

1 骆成玉，张 键，杨 齐，等.完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验.中国微创外科杂志,2007,7(7):682-683.

2 赵淑丹，王小花，林桂凤.副乳腺的超声诊断(附43例分析).医学影像学杂志,2011，21(3):376-380.

3 Adler DD, Rebner M, Pennes DR. Accessory breast tissue in the axilla: mammographic appearance. Radiology,1987,163(3):709-711.

4 Corsi F, Sartani A, Rizzi A, et al. Primary carcinoma of ectopic breast tissue. Clin Breast Cancer,2008,8(2):189-191.

5 李雪平，吕金利，杨世伟.安珂旋切系统在副乳治疗中的应用.局解手术学杂志,2013,22(2):178-179.

6 骆成玉.微创时代的乳腺外科——理想与现实的抉择.中国微创外科杂志,2014，14(2):97-101.

7 Pan S, Liu W, Jin K, et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals. Int J Clin Exp Med,2014,7(1):239-246.

8 Order BM, Schaefer PJ, Peters G, et al. Evaluation of two different vacuum-assisted breast biopsy systems: Mammotome(R) system 11G/8G vs. ATEC(R) system 12G/9G.Acta Radiol,2013,54(2):137-143.

9 李 海，江学庆，江 明，等.安珂真空辅助微创旋切系统切除乳腺肿瘤的疗效观察.中国肿瘤临床与康复,2015,22(1):40-42.

10 常 亮，马明德，周振宇，等.腋下副乳的外科整形128例分析.中国误诊学杂志,2006,6(24):4801-4802.

(修回日期：2016-10-09)

(责任编辑：李贺琼)

EnCor Vacuum-assisted Biopsy System in the Treatment of Axillary Accessory Breast: Report of 52 Cases

LiXin*,LuoChengyu*,LiHailian,etal.

*DepartmentofGeneralSurgery,FuxingHosptialofCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Correspondenceauthor:LuoChengyu,E-mail:luochengyu@163.com

Objective To study the clinical feasibility and effect of vacuum-assisted biopsy system in the treatment of axillary accessory breast. Methods A total of 52 patients with 62 axillary accessory breasts received vacuum-assisted biopsy from March 2014 to March 2016 in our hospital. Under local anesthesia and full-course ultrasonic guidance, the EnCor vacuum-assisted minimally invasive system was used to completely resect accessory breasts. Results Postoperatively, there was 1 case of subcutaneous petechia, and all the patients had no infection or hematoma. There were no serious postoperative complications such as skin flap necrosis. All wounds healed by first intention. Follow-up observations for 2-26 months (mean, 13.4 months) showed good appearance, normal function of upper limb activity, and satisfactory curative effects. Conclusion Vacuum-assisted biopsy system in the treatment of axillary accessory breast is safe, offering good cosmetic effects and being worthy of recommendation.

Axillary accessory breast; Vacuum-assisted biopsy system

A

1009-6604(2017)04-0329-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.011

2016-08-08)

*通讯作者，E-mail：luochengyu@163.com

① 肿瘤科