术后早期炎性肠梗阻14例临床诊断与治疗

房大力

（辽宁省台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

术后早期炎性肠梗阻14例临床诊断与治疗

房大力

（辽宁省台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

炎性肠梗阻；临床诊断；治疗

术后早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后1～3周内，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1-5]。由于发病机制及治疗有一定的特殊性腹部手术后早期炎性肠梗阻，常因认识不足而行再次甚至多次手术治疗，造成严重的并发症及后遗症。我院2008年1月至2016年1月腹腔手术后发生早期炎性肠梗阻患者14例全部采用非手术治疗，效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组14例，男性9例，女性5例，年龄18～74岁，发生于阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后3例，胃穿孔修补术后4例，化脓性胆囊炎切除术后2例，脾破裂切除术后1例，粘连性肠梗阻松解术后3例，肠切除术后1例。

1.2 临床表现：本组患者全部为腹部手术后，出现腹胀、腹痛，不排气或术后短期内出现排气后，再次出现腹胀、腹痛、不排气，腹部无固定压痛，腹平片均可见多个气液平。

1.3 治疗与结果：全组均经保守治疗治愈，包括胃肠减压、给抗生素、肾上腺皮质激素、输血浆及蛋白质进行全肠道外营养疗法、中药、生长抑素、维持水、电解质酸碱平衡等治疗。保守治疗平均

14 d。

2 讨 论

2.1 病因[6-7]：术后早期肠梗阻一般是指发生在术后3周左右的肠梗阻，其中绝大多数是炎性肠梗阻。是腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁广泛水肿及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。炎性肠梗阻病变范围广泛，随着炎症的消退，渗出液的吸收，肠壁水肿的减轻，肠功能得以恢复，但需要一定时间。

2.2 诊断[8-10]：急腹症手术后1～3周，出现腹胀、腹痛、不排气及不排便；腹胀呈对称性，无肠型及蠕动波，触不到明显的包块，腹部无固定压痛、反跳痛；叩诊呈鼓音；听诊肠鸣音减弱或消失，无气过水声及金属音。腹透可见全腹大小不等的液气平面。B超肠壁增厚，肠管扩张，无肠蠕动。CT：肠壁水肿、增厚、粗糙、肠腔积气、积液、肠管扩张和腹腔渗液。

2.3 治疗[11-16]：对术后早期炎性肠梗阻的治疗，基本上都倾向于先行保守治疗。保守治疗方法为：

2.3.1 严格禁食禁水，有效地胃肠减压，胃管内可注入复方大承气汤一次注入100 mL，注入后夹管2～3 h，每天2次。

2.3.2 完全胃肠外营养，包括输血浆及白蛋白，这样不但可以维持患者的内稳态，同时也可纠正营养不良，减轻肠壁水肿，促进肠蠕动的恢复，维持水电解质平衡，特别注意K+、Mg2+的补充。

2.3.3 及早使用肾上腺皮质激素，如地塞米松10 mg，每12 h静注1次，有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。但不可长期大量应用，一般不超过1周。

2.3.4 使用生长抑素减少消化液的分泌，如奥曲肽（善宁）针0.1 mg，每8 h肌注1次。

2.3.5 合理选用抗生素预防感染。炎性肠梗阻时肠管高度水肿，粘连严密，甚至呈脑回状或冰冻状，强行分离会严重损伤肠管浆膜，易形成肠瘘。因此对病情稳定者应耐心观察，持续保守治疗两周以上。在保守治疗中严密观察，如体温上升、腹痛、腹胀持续加重影响呼吸功能，有肠坏死，腹膜炎症状时，保守治疗失败或腹平片提示肠管扩张严重，已有肠穿孔者可采取手术治疗，以免延误病情。

[1] 任松波.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻5例[J].中医药通报,2007,6(3):66.

[2] 林小明.桃仁化学成分和药理作用研究进展[J].蛇志,2007,19(2):130-132.

[3] 曹占国.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻25例[J].现代中医药,2007,27(3):39-40.

[4] 李瑞.大承气汤加味治疗术后早期炎性肠梗阻34例[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(2):129-130.

[5] 张景春,杜焕社,王辉,等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻27例分析[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(2):130-131.

[6] 杨素文.术后早期肠梗阻16例诊治体会[J].山西医药杂志,2007,36(4):366-367.

[7] 杨剑横.分型辨治肠梗阻[J].中国民族民间医药杂志,2007,16(2):81.

[8] 冯春红.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].河北中医,2007,23(3):67.

[9] 肖金坛.术后早期肠梗阻的诊断与治疗[J].医学临床研究,2007,24(2):257-259.

[10] 彭金军.术后早期炎症性肠梗阻的治疗选择及预后分析[J].时珍国医国药,2007,18(2):483-484.

[11] 汪海平.腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗[C].中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会,2014.

[12] 张庆钊,田仲义.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].心理医生,2016,22(23):58-59.

[13] 王德文.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].大家健康(下旬版),2015(1):363-364.

[14] 赵亮.分析普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床诊断与治疗[J].饮食保健,2016,3(11):34-35.

[15] 简小聪.部手术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(58):90.

[16] 洪光浩.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2259.

R574.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0038-01