负压吸引套扎治疗内痔患者并发症的护理

高 靖 李晓艳 倪志海

（辽宁省大连市大连大学附属新华医院肛肠四科，辽宁 大连 116021）

负压吸引套扎治疗内痔患者并发症的护理

高 靖 李晓艳 倪志海*

（辽宁省大连市大连大学附属新华医院肛肠四科，辽宁 大连 116021）

目的 对内痔患者行负压吸引套扎治疗过程中，相关并发症的护理方法及效果展开观察与分析。方法 选取2015年5月至2016年5月来我院接受负压吸引套扎治疗的110例内痔患者为研究对象，对其临床资料，以及胶圈脱落、晕厥、肛门疼痛等并发症的护理方法及效果展开回顾性分析。结果 本组110例患者中，1次治愈的有98例（占89.1%）；术后出现外痔的有7例（占6.4%），在手术结束后的第2～3周切除外痔；另有5例（占4.5%）术后残留内痔（其中2例内痔轻微残留，经保守治疗后痊愈；3例痔核较大患者注射消痔灵）。本组患者未有一例发生术后感染及出血，其并发症发生情况为：3例术后肛门严重疼痛、坠胀，2例晕厥，胶圈过早脱落以及术中痔核存在少量出血各1例。结论 在对内痔患者展开负压吸引套扎治疗过程中，为确保手术的顺利进行，促进临床疗效的提高及预后质量的改善，就需做好患者并发症的护理工作。

负压吸引套扎；内痔；并发症护理

作为临床一项常见的良性直肠肛管疾病，痔疮主要是肛门直肠底部静脉丛及肛门黏膜出现曲张，并逐渐形成一个或者多个柔软的静脉团，其在肛门直肠疾病中的发病率高达80%以上。其中，内痔患者的临床表现主要为肛周不适且存在异物感，痔核脱出、瘙痒，以及解血便等，给患者的身心健康带来了不利影响[1]。临床以往在治疗内痔，尤其是Ⅲ度内痔患者时，主要采取注射硬化剂或保守的治疗方法，但效果并不理想，且复发率高。近些年来，随着医疗技术的发展，临床也加大了对内痔患者施行负压吸引套扎的治疗力度，并且获得了较为理想的疗效[2]。但在治疗过程中，患者可能会出现胶圈脱落、肛门疼痛等并发症，进而影响到手术的顺利进行。基于此，本文以来我院接受负压吸引套扎治疗的110例内痔患者为例，就其并发症护理方法及效果展开探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2016年5月来我院接受负压吸引套扎治疗的110例内痔患者为研究对象，其中，男76例，女34例；最小年龄为22岁，最大年龄为83岁，平均46.8岁；疾病类型：38例为单纯内痔（25例为Ⅱ度，13例为Ⅲ度），72例为混合痔（29例为Ⅱ度，43例为Ⅲ度）；痔核个数：32例有1个或2个痔核，78例存在3个及以上痔核，另有5例患者并发乳头肥大。所有患者经临床检查得到确诊。

1.2 治疗方法：当患者入院后，让其采取屈膝侧卧的体位，将消毒铺巾铺好，并将肛窥器从患者肛门插入，将痔核暴露出来后，对直肠下端的痔核部位进行消毒，并向痔核表面伸入与套扎枪连接好的外源负压吸引器，将压强设置在0.06～0.07 MPa的范围，当套扎管吸入痔核时，即可扣动套扎器的胶圈扣板，并紧靠痔核根部放置胶圈，随后通过放负压控制阀来将负压消除，即可完成一次套扎，随后依次开展下一次套扎工作直至结束。通常情况下，1次套扎的痔核数最好为2个或3个。手术结束后，对患者展开为期2～3 d的抗生素治疗。

2 结 果

2.1 手术治疗效果：本组110例患者中，其手术时间为5～20 min，平均9.6 min。1次治愈的有98例（占89.1%）；术后出现外痔的有7例（占6.4%），在手术结束后的第2～3周切除外痔；另有5例（占4.5%）术后残留内痔（其中2例内痔轻微残留，经保守治疗后痊愈；3例痔核较大患者注射消痔灵，均获得痊愈）。本组患者未有1例发生术后感染及出血。

2.2 并发症发生情况：3例（占2.7%）术后肛门严重疼痛、坠胀，通过服用止痛剂后，得到有效缓解；2例（占1.8%）晕厥，发生在手术结束后的1至3h内，主要由于患者年龄过大耐受不了疼痛再加之过早离床活动而引起的，在口服热饮料以及卧床休息后，得到好转；1例（占0.9%）胶圈过早脱落，由患者术后过早排便而引起；1例（占0.9%）术中痔核存在少量出血，通过对负压进行及时调整并重扎后，有效止血。

3 护理方法

3.1 肛门疼痛及坠胀护理：为防止患者肛门周围出现持续性疼痛的情况，医护人员就应当在齿状线2 cm以上设置套扎点。本组患者中，3例术后肛门严重疼痛、坠胀，同时伴发肛乳头肥大，并且齿状线与套扎点非常接近。当发生上述症状后，护理人员应消除患者紧张、不安等不良心理，并通过让患者听音乐、看电视等分散注意力，并安排他们卧床休息。此外，还可采取以下措施：①加大对患者的巡视力度，让其服用氨酚羟考酮等止痛剂；②展开微波照射治疗。借助微波的热效应以及穿透性好、均匀加热、杀菌速度快等优势，使局部组织的温度快速上升，加快血管的扩张，在促进淋巴及血液循环的基础上，将具备组织缺氧及淤血进行有效改善，从而缓解括约肌痉挛，达到减轻疼痛的目的；③药物坐浴治疗。为达到止痛消肿的目的，可让患者在复方苦参汤中熏洗坐浴。待患者疼痛症状完全消失后，方可办理出院手续。

3.2 防止胶圈脱落的护理：大部分内痔患者在手术结束后，会感觉到肛门有坠胀感，且便意感强烈。为防止患者因过早排便而引起胶圈脱落，护理人员在手术的前1 d就需要给予患者半流质的食物，对于存在便秘的患者，还应让其服用轻泻剂将肠道排空，并在手术的前1 d晚上及手术当天清晨禁食，嘱咐患者在手术结束后的24 h内尽可能不排便，同时将排便过早可能导致水肿、局部出血，情况严重时引发胶圈脱落等问题详细讲解给患者听，并告知他们症状在2～3 h后会逐渐减轻直至消失，从而促进患者配合度的提高[3]。在本实验中，有1例患者术后过早排便引起了胶圈脱落，导致手术失败。

3.3 做好术中配合及负压调节工作：考虑到负压吸引器属于一种外源性连接，因此，护理人员在手术过程中应认真配合手术医师，对负压进行适当调节，从而降低并发症的发生率。通常情况下，最适宜的负压为0.06～0.07 MPa[4]。如果负压过高，就会使得套扎组织过多，导致痔核出血等。本组患者中，1例负压过高导致术中痔核存在少量出血，经过调节负压并重扎后得到缓解；而如果负压过低，那么就会因为套扎组织过少而无法起到有效的治疗作用。

3.4 晕厥护理：患者施行负压吸引套扎手术后，出现晕厥的原因主要包括以下几个方面：①患者由于不够了解手术的具体过程及预后，会出现紧张不安、焦虑恐惧等负面心理；②手术部位主要是由内脏的神经系统进行支配，当神经受到一定的刺激后，就会引起内脏反应及血流动力学的改变，从而引起休克及晕厥；③患者的疼痛耐受力不强，在手术过程中会受到机械刺激疼痛，进而导致晕厥[5]。在本实验中，于术后1～2 h内发生晕厥的2例患者，其年龄均超过70岁，疼痛耐受力比较差。对于出现晕厥的患者，本院护理人员通过让其采取平卧的休息方式，给予热饮料及静脉输液操作，并按压患者的人中穴，有效缓解了患者的晕厥症状。因此，为减少内痔患者晕厥出现，护理人员应做到以下几点：①在手术前对患者展开密切观察，一旦发现其出现面色苍白、精神恍惚、头晕及心悸等症状，应及时采取措施，先使其平卧，症状即可缓解。并耐心疏导，解释手术的具体过程，消除其紧张状态，并尽量安排进行卧位手术。②对于老年患者，详细询问其病史，根据其一般情况和手术类别先准备好急救药品，尽可能消除诱发因素，并对可疑患者进行心电监护。③叮嘱患者在术后必须卧床休息1～2 h，并以患者需卧床休息为依据，合理分配手术时的床位。

4 结 论

对于内痔患者而言，负压吸引套扎术是一项操作简便、无需麻醉、费用低、疗效显著、术后无需换药、造成的痛苦少的治疗手段。而为确保手术的顺利进行，促进临床疗效的提高及预后质量的改善，就需做好胶圈脱落、晕厥、肛门疼痛等并发症的护理工作。

[1] 李仙丽,张鸣青.116例经肠镜负压吸引套扎法治疗内痔的护理[J].全科护理,2013,7(9):2379-2380.

[2] 贾莹.门诊痔病人行自动痔疮套扎术的护理[J].护理研究,2014, 28(3):1124-1125.

[3] 何翠玲.内镜下内痔套扎术的护理体会[J].内科,2010,5(4):441 -442.

[4] 姜志勇,刘福建,关航.内镜下负压套扎治疗痔的探讨[J].右江医学,2012,40(6):811-814.

[5] 李少华,关健仪,陈凯嘉.负压吸引套扎治疗内痔病人并发症的护理[J].全科护理,2012,10(5):1163-1164.

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1671-8194（2017）14-0262-02

*通讯作者:E-mail: nzh200674206@163.com