胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的分析

刘海洋

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江 双鸭山 155811）

胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的分析

刘海洋

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江 双鸭山 155811）

目的 分析胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的差异。方法 回顾性分析本院收治的152例胃癌患者临床资料，所有患者均行术前胃镜活检、术后病理诊断，比较两种检查方法的检查结果及病理分型情况。结果 术前胃镜活检胃癌的疑似率、排除率均比术后病理诊断高，确诊率比术后病理诊断低（P＜0.05）。结论 术前胃镜活检与外科术后诊断的病理结果并非完全一致，但作为术前检查，对提高患者早期确诊率及有利于治疗，术前胃镜活检诊断准确性高。

胃镜活检；外科术；病理；胃癌

胃癌属常见恶性肿瘤之一，其致死率极高。作为高发病率的胃癌，对其早期的诊断与检查的重要手段是胃镜活检，目前被广泛应用，但胃镜诊断的结果可靠性在一定程度上与操作医师的临床经验有关，且针对病理类型、分化程度的不同，其治疗方法亦不同[1]。本研究回顾性分析本院152例胃癌患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院收治的152例胃癌患者临床资料，其其中男患者86例，女患者66例，年龄25～77岁，平均（51.82±3.41）岁，病程3个月～6年，平均（1.60±0.43）年；病发位置：62例贲门小弯，42例胃体，24例胃觉，18例胃窦，6例胃底；所有患者均存在腹部疼痛、胸骨疼痛、上消化道出血等症状。

1.2 方法：本组152例患者均行术前胃镜活检，经胃镜诊断后，观察胃黏膜，肉眼无法判断组织部位时，根据患者实况选取合适黏膜活检部位；除去早期胃癌隆起病灶，行基底部、顶端组织活检，同时活检凹陷型胃癌患者的溃疡处组织，选择黏膜下病变处中心凹陷细胞行活检。术后再行外科病理检查，取所有直径＜1 cm病灶，＞1 cm取典型部位，予以4%多聚甲醛固定标本，并用石蜡包埋，制成3～5 μm切片，显微镜观察组织类型、分化程度、浸润情况等，再与胃镜活检结果比较。

1.3 观察指标：观察本组术前胃镜活检与术后病理诊断的结果差异；比较两种检查方法的病理分型（管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）诊断差异。

1.4 统计学处理：数据用SPSS21.0软件分析，百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法的结果比较：本组152例胃癌患者，经术前胃镜活检，确诊胃癌124例（81.58%），疑似胃癌20例（13.16%），排除胃癌8例（5.26%）；经术后病理诊断，确诊胃癌146例（96.05%），疑似胃癌6例（3.95%），排除胃癌0例（0.00%）。术前胃镜活检胃癌的疑似率、排除率均比术后病理诊断高，确诊率比术后病理诊断低（P＜0.05）。

2.2 两种检查方法的病理分型、分化程度比较：本组152例胃癌患者，经术前胃镜活检，管状腺癌10例（6.58%），乳头状腺癌66例（43.42%），黏液腺癌74例（48.68%），印戒细胞癌2例（1.32%），其中分化型62例（40.79%），不良分化型90例（59.21%）；经术后病理诊断，管状腺癌44例（28.95%），乳头状腺癌40例（26.32%），黏液腺癌48例（31.58%），印戒细胞癌20例（13.16%），其中分化型92例（60.53%），不良分化型60例（39.47%）。术前胃镜活检的乳头状腺癌、黏液腺癌检出率均比术后病理诊断高，管状腺癌、印戒细胞癌检出率均比术后病理诊断低，且分化型检查率比术后病理诊断低，不良分化型检出率比术后病理诊断高（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究针对本院152例胃癌患者分别进行术前胃镜活检与术后病理诊断，对其结果进行比较，结果显示：术前胃镜活检胃癌的疑似率13.16%、排除率5.26%均比术后病理诊断3.95%、0.00%高，确诊率81.58%比术后病理诊断96.05%低，提示术前胃镜活检的胃癌确诊率虽低于术后病理诊断，但术前胃镜活检可诊断出疑似胃癌及非胃癌患者，可观察病变的局部硬脆及隆起病灶，诊断较精确。分析两种检查方法的结果差异可能与取材有关，研究表明，若要提高胃镜活检诊断率，应通过细胞学刷片检查病灶，且病灶取材要多，对于疑似病例需增加病灶检查片数，尤其是弥漫性病变患者[2]。此外，低龄患者病变处于早期，组织病理变化度小，表现不具典型性，检查时易漏诊[3]。同时，结果显示：术前胃镜活检的乳头状腺癌43.42%、黏液腺癌48.68%检出率均比术后病理诊断26.32%、31.58%高，管状腺癌6.58%、印戒细胞癌1.32%检出率均比术后病理诊断28.95%、13.16%低，且分化型检查率40.79%比术后病理诊断60.53%低，不良分化型检出率59.21%比术后病理诊断39.47%高；提示术前胃镜活检可较好的检查出乳头状腺癌、黏液腺癌的，对患者具更大意义。究其原因可能为：印戒细胞癌的恶性度高，加快肿瘤生长，病变中心出血坏死加快，难以取材检查，降低其检出率[4]。加之胃镜活检取材限制性大，术后病理取材较简单，因此，不良分化胃癌患者的取材难，易出现遗漏，进而被列入分化型。胃镜探查受限，采集病理不足，需借助倒镜查看，针对胃底、贲门及胃体常见病发部位的诊断率低，加之不同部位的同一肿瘤的病理类型、分化程度不同，胃镜仅可取出部分，故难以判断为胃癌[5]。关于本研究案例，还需加大样本量对患者的具体诊断结果进行观察。

综上所述，胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理存在一定结果差异，但胃镜活检诊断胃癌准确性、精确性高，可提高胃癌治疗参考依据，可用作常规检查手段。

[1] 范永旗.比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J].中国现代药物应用,2015,9(2):74-75.

[2] 马艺宁,熊淑杰.胃癌术前胃镜活检与外科术后大体标本病理诊断的差异分析[J].中国医药科学,2015,5(24):28-30.

[3] 万磊.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较分析[J].中国实用医药,2013,8(6):115-116.

[4] 马春艳.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较[J].河北医学,2014,20(1):135-137.

[5] 黄保华.胃癌患者术前胃镜活检病理和外科术后病理的临床对照分析[J].中国实用医药,2014,9(13):113-114.

R735.2

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1671-8194（2017）14-0160-01