探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术（EST）的护理配合

许静波 王晓燕

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术（EST）的护理配合

许静波 王晓燕

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

目的研究内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术（EST）的护理配合。方法选取在我院接受治疗的胆总管取石术的患者50例作为研究对象，对内镜下治疗的可行性进行分析，并根据患者的实际情况制定对应的内镜治疗方案，择期实施内镜下治疗。最后总结内镜下乳头括约肌切开胆总管取石术的护理配合方法。结果本次统计的50例患者中胆总管结石第1次被清除45例，经ENBD后再次被清除3例，2例ENBD后取石失败转外科手术治疗，无严重并发症。结论术前充分准备、做好患者的心理护理、术中医护默契配合及术后密切观察护理是确保手术成功的重要措施。

内镜；十二指肠乳头括约肌切开术；取石术；护理配合

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2015年1月在我院行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的患者50例。胆道原发结石15例，继发结石10例，胆道术后残留结石15例，复发结石10例。本组患者中共有女性患者30例，男性患者20例，患者的年龄在26～82岁，平均年龄为（55.191±5.27）岁，大部分患者有黄疸，寒战，高热等胆系感染的症状，通过彩超或者内镜下超声以及MRCP诊断明确后进行内镜下治疗。本组所有患者均签订了知情同意书。

1.2 方法：通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影，在X线透视下确保导管在胆管内，然后调节切开刀插入的深度，接通高频电，经十二指肠镜采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开[1]，切口一般长约1.0～1.5 cm。对于未取净者或胆道感染较重者可经内镜鼻胆管引流术（ENBD），1个月后再行内镜下切开取石术。

2 结 果

50例胆总管结石第1次被清除45例，经ENBD后再次被清除3例，2例ENBD后取石失败转外科手术治疗，全组无出血穿孔、无重症胰腺炎及死亡病例。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理：术前和患者及家属进行有效的沟通和解释，针对患者提供的各项检查资料给予耐心细致的阅读和解释，并对患者实施健康教育，告知患者手术方法，注意事项及手术目的，减轻患者紧张情绪，以便更好的配合手术[2]；告知患者术中放松以及配合技巧。了解患者药物过敏史，疾病史，以保证用药安全。同时告知该项操作是内镜下的微创操作，创伤小，恢复快等优点以及存在出血穿孔，胰腺炎及结石崁顿等并发症，让患者在理解操作的同时做好接受并发症的心理准备，以减少由于术后期望值和现实之间的差距造成的误解。减少医患矛盾。

3.1.2 饮食护理及物品药品准备：术前1 d晚上10点后患者禁止饮食，手术当天建立有效静脉通路，给予静脉补液。常规根据医嘱给予减少胃肠蠕动药物如盐酸消旋山莨菪碱。为了减轻患者的呕吐反应，提高手术的成功率，常规选择遵遵医嘱做好全麻下操作的准备，并备好常用药品如急救药品，如阿托品，可拉明，地西泮等。同时根据患者情况及医师选择的手术方式，备齐各种操作器械如：对比剂、切开刀、针式刀、取石网篮、扩张球囊螺形网篮、胆道支架、导丝等。并熟练掌握各种器械的使用方法[3]。操作时患者取左侧卧位，对于有义齿的患者应先将义齿取出，在口内固定好口垫准备实施检查。

3.2 术中配合：首先常规将带有侧视镜头的十二指肠镜经口腔下至十二指肠降段见到乳头开口并固定内镜镜头方向[4]。配合的护理人员将切开刀送至乳头开口处，同时应熟知医师每一步的操作意图并根据医师的要求调整刀弓的角度，从11点钟的方向在胆总管上方插入切开刀注入对比剂确定在胆总管后，送入导丝以起到引导的作用[5]。接通高频电，选择合适的频率进行乳头括约肌切开，切开过程中注意随时调整刀弓角度以避免过度切开或损伤黏膜。切开后，配合医师退出切开刀留下导丝并固定。如患者情况不适合达到切开的标准长度，必要时进行球囊扩张[6]。护理人员应检查球囊的完整性和通畅以保证进行有效的扩张。扩张后配合医师插入取石网篮进行内镜下取石。网篮插入过程中注意插入深度不可过长。同时注意观察患者液体滴入是否顺畅，局部肢体有无受压淤血的表现，生命体征如氧饱和度，心率，血压有无异常及有无休克症状，发现异常，及时报告医师，及时处理。必要时停止操作。取石完成后根据医嘱配合医师进行胆管支架的置入。必要时进行鼻胆管引流术。

3.3 术后护理：手术完成后，做好患者个人卫生的清洁整理工作以及内镜及相关器械的清洗消毒和保养。做好各种护理记录。同时对可能出现的并发症进行护理评估，备好应急处理程序 。

3.4 用药指导：为了有效的预防患者治疗后疼痛、出血，感染以及胰腺炎的发生，护理人员应加强病情观察，遵医嘱嘱患卧床休息，禁食水2～3 d，行胃肠减压，预防性使用抗炎，抑酸、止痛、止血药物，必要时遵医嘱给与患者溶石药以利于较大结石的排出。并观察药物的疗效及患者是否出现不良反应。发现异常情况及时报告医师，对症处理[7]。

3.5 饮食护理：术后应禁食水24～48 h，无异常状况第3天可食用温凉清淡的流质饮食。注意避免食用坚硬、辛辣刺激的食物，确保患者大便通畅，并注意观察患者大便颜色的变化，了解是否出现出血现象。

3.6 并发症护理：手术后短期内患者可能会出现穿孔、出血及胰腺炎等并发症，护理人员应密切注意观察患者生命体征，有无剧烈腹痛及便血情况，血尿淀粉酶是否升高。注意患者是否出现并发症，并做好相应的护理措施[8]。告知患者术后3 d应注意监测体温变化情况，叮嘱患者术后会出现轻微腹痛症状，一般不需进行处理，术后第2天症状便会得到缓解[2]，如果使用止痛药物后症状仍然没有得到缓解，但若腹痛加重或持续时间较长必须及时告知医护人员。以及时发现胰腺炎或穿孔的发生。

[1] 夏艳.内镜下胆总管取石术的护理配合[J].医学信息(中旬刊),2011,25(9):4493.

[2] 樊忠美.胆总管结石在ERCP下行EST加取石的手术配合及护理体会[J].吉林医学,2013,34(36):7733-7734.

[3] 孙红英,常勤征,米文,等.内镜下逆行胰胆管造影取石治疗老年胆总管结石的护理[J].实用医药杂志,2013,30(4):349-350.

[4] 赵秋月,何赛琴,颜信芬,等.胆管结石ERCP+EST+取石术2320例的配合及护理[J].实用医学杂志,2010,26(13):2452-2453.

[5] 范莹.临床路径护理管理模式在胆管结石患者ERCP+EST术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):34-35.

[6] 黄蓉.ERCP/EST手术的围手术期的护理[J].医学信息,2015,29(34):172.

[7] 杨成玉,志平.EST治疗胆总管结石的护理[J].医学信息,2014,28(26):270.

[8] 苏小新.ERCP及EST的手术配合及护理[J].中国伤残医学,2015,23(6):166-167.

R473.6；R575.6+2

B

1671-8194（2017）25-0247-02