不同手术切口对乳腺癌行前哨淋巴结活检成功率及皮下积液发生情况的影响

常元程 李池刚 胡 波 赵 海

（1 辽宁省抚顺市第四医院 乳腺科，辽宁 抚顺 113123；2 辽宁省抚顺市第四医院 病理科，辽宁 抚顺 113123）

不同手术切口对乳腺癌行前哨淋巴结活检成功率及皮下积液发生情况的影响

常元程1李池刚1胡 波2赵 海1

（1 辽宁省抚顺市第四医院 乳腺科，辽宁 抚顺 113123；2 辽宁省抚顺市第四医院 病理科，辽宁 抚顺 113123）

目的分析不同手术切口对乳腺癌行前哨淋巴结活检成功率及皮下积液发生情况的影响。方法收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者作为研究对象，根据不同切口方式将患者分为双切口组（60例）与单切口组（58例），双切口组患者给予乳房加腋窝横行双切口手术治疗，对照组给予乳房至腋窝横行单切口手术治疗，观察两组患者前哨淋巴结活检成功率和皮下积液发生率。结果不同手术切口两组患者前哨淋巴结活检成功率及蓝染淋巴结检出成功率无明显差异（P＞0.05）；单切口组皮下积液发生率明显低于双切口组（P＜0.05）。结论前哨淋巴结评估呈阴性的患者行单切口皮下积液发生率更低；呈阳性的患者行不同手术切口前哨淋巴结活检成功率及蓝染淋巴结检出成功率未见明显差异。

乳腺癌患者；手术切口；皮下积液；前哨淋巴结活检；影响

乳腺癌早期行乳房加腋窝前哨淋巴结活检已经慢慢取代了传统的腋窝淋巴结清除术，活检成功能较为准确地评判出淋巴结的分期，它直接代表着乳腺外科治疗水平的进步。目前行切口时较多选择乳房加腋窝双切口，而这种手术后易出现皮下积液并发症，会影响到了患侧的活动功能[1]。本文旨在分析不同手术切口对乳腺癌行前哨淋巴结活检成功率及皮下积液发生情况的影响，特收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者，所有患者均为女性，年龄31～63岁，平均年龄47岁；其中已经处于绝经期52例；有乳腺癌家族史患者3例；排除晚期乳腺癌患者，术前穿刺活检均确诊为浸润型乳腺癌。根据不同手术切口方式将患者分为双切口组（60例）与单切口组（58例），两组患者一般资料、特殊病例分布情况等比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者手术前均于乳头乳晕皮下组织注射1～2 mL美蓝，并对注射处进行舒适按摩2 min。双切口组手术方法：术前注射一刻钟后，先在腋窝顶端向下3横指的地方横向切开一道3 cm切口，深到可见皮下组织，脂肪层面见蓝染淋巴管，一一摘除蓝染淋巴结送至病理科。前哨淋巴结阴性患者置皮片引流，再对腋窝同侧乳房下行切口检测，前哨淋巴结呈阳性患者拔出皮片由乳房切口向腋窝延伸，实施腋窝清扫术。单切口组手术方法：从乳房下组织开始向腋窝延伸，将结缔组织及脂肪分离的过程中如发现蓝染淋巴管，在乳腺尾找到离体中心最近距离的蓝染淋巴结，切除检验。呈阴性患者置引流管引流，阳性患者与原有切口行清扫术[2]。

1.3 观察指标：对不同手术切口的两组患者进行对比，比较前哨淋巴结活检成功率和皮下积液的发生率。皮下积液判定标准：皮瓣有局部隆起，手触摸时有波动的感觉，或者是进行局部穿刺时抽出有液体[3]。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同切口对前哨淋巴结活检成功率的影响：60例行双切口的乳腺癌患者前哨淋巴结活检检测成功59例，成功率为98.3%，其中前哨阴性47例，前哨阳性12例；58例单切口患者检测出前哨淋巴结55例，成功率为94.8%其中前哨阴性45例，前哨阳性10例。两组前哨淋巴结活检成功例数进行数据分析，χ2=1.1068，P=0.2927，无显著差异（P＞0.05）。

2.2 不同手术切口对发生皮下积液并发症的影响：淋巴结检验呈阴性的患者，于第二天检查并记录好皮下积液发生例数，双切口组47例发生皮下积液11例，发生率为23.4%；单切口组45例发生皮下积液3例，发生率为6.6%，数据分析χ2=4.9918，P=0.0254，差异显著（P＜0.05）。

2.3 不同切口蓝染淋巴结检出成功率的比较：双切口组患者最终检查共计119枚前哨淋巴结，蓝染淋巴检出107枚（89.9%）；单切口组患者最终检查共计106枚前哨淋巴结，蓝染淋巴检出101枚（95.2%），单切口组检出率略高，但差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，随着生活饮食、习惯的改变，目前该疾病还在继续呈逐年上升的趋势，乳腺癌已经成了威胁女性身体健康甚至生命安全的重要疾病。目前医学界常采用保留手术先实施前哨淋巴结活检，如果原发肿瘤无转移，不会累及到周边组织，进行局部手术即可，如活检呈阳性，周边可能已经受累，需尽快行清扫术进行治疗[4]。淋巴结是乳腺恶性肿瘤第一站转移点，腋窝前哨淋巴结活检术通过检测淋巴结来证实病理是否转移，若其呈阳性，则需要行淋巴结清扫术；若呈阴性，则引流结束手术。这种方法使手术范围减小、创伤减轻、复发率和后遗症减少，是目前临床上应用较为广泛的治疗及评估方式，而进行该手术使常有两种切口方式，分别为腋窝加乳房双切口和腋窝延伸至乳房单切口。本次研究结果显示，行不同手术切口对前哨淋巴结活检成功率、蓝染淋巴结检出成功率影响差异性不大（P＞0.05）；前哨淋巴结活检呈阴性的患者，单切口组皮下积液发生率明显低于双切口组（P＜0.05），证实了评估患者呈阴性可行单切口手术，以减少皮下积液的发生率，加快患者恢复，评估呈阳性患者取单双切口对前哨淋巴结活检成功率、蓝染淋巴结检出成功率影响差异不大。

[1] 朱万坤,刘宏斌,李文惠,等.乳腺癌手术切口并发症原因分析[J].西北国防医学杂志,2007,28(5):377-378.

[2] 赵福强,刘海龙.乳腺癌手术切口类型与术后并发症关系研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1746-1747.

[3] 赵树鹏,齐凤杰.乳腺癌改良根治术手术切口与术后并发症的相关性[J].中国现代医学杂志,2010,20(13):2031-2033.

[4] 边彩萍,孔珺.乳腺癌改良根治术后皮下积液的高危因素[J].现代肿瘤医学,2016,24(2):225-228.

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1671-8194（2017）25-0044-01