荆芥防风在皮肤病治疗中的应用

陈淑彦 金富坤

(甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银 730900)

荆芥防风在皮肤病治疗中的应用

陈淑彦 金富坤

(甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银 730900)

笔者在跟师期间常见安自立老师在治疗急性荨麻疹、银屑病、湿疹、老年皮肤瘙痒症等皮肤病时，喜用荆芥、防风等药祛风解表、止痒，疗效甚佳，现总结如下。

急性荨麻疹

患者，女，30岁，2015年6月7日就诊。7 d前因开车时汗出当风，次日自觉皮肤瘙痒，越抓越多，数小时后自然消退但迅即又起，时起时落，迁延不断已5 d，症见全身可见蚕豆至巴掌大苍白色风团及抓痕、血痂，自觉乏力，食纳欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断:急性荨麻疹。中医诊断:瘾疹，证属外感风寒，营卫失和。治以祛风止痒，调和营卫。处方：荆芥9 g，防风9 g，桂枝9 g，赤芍12 g，白芍12 g，蝉蜕6 g，五味子9 g，大枣18 g，生麦芽15 g，甘草9 g。连服7剂后瘙痒减轻，仅出现少许风团，依原方再进14剂，诸症悉除，随访至今未再复发。

按:本病多由禀赋不耐，复受风寒，郁结肌肤而生。临床上多发于女性，尤以中青年为多见。安自立老师在治疗本病时以荆防桂枝汤加味，方中荆芥、防风、蝉蜕祛风止痒；桂枝、白芍相配调和营卫、解肌祛邪；赤白芍合用可养血润肤，活血止痒润燥；大枣甘平，益气和中；甘草既可调和诸药，又可合桂枝以解肌，合芍药以益阴。

银屑病

患者，男，56岁，2015年9月6日就诊。患者于4年前头顶出现少许斑块，上覆银白色鳞屑，以后皮疹逐渐增多，融合成片，躯干四肢也出现同样皮疹，搔抓后鳞屑呈多层性，剥离鳞屑底面可见筛状出血点。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。西医诊断:银屑病。中医诊断:牛皮癣，证属血燥脾湿，肌肤失养。治以养血润肤，健脾利湿。处方：生地黄24 g，何首乌15 g，荆芥10 g，防风10 g，蝉蜕6 g，银花12 g，连翘12 g，薏米30 g，黄柏9 g，苍术12 g，牛膝3 g，白茅根24 g，栀子9 g，鸡血藤30 g，谷芽9 g。14剂后瘙痒明显减轻，鳞屑减少，偶有少量新发皮疹，继服14剂后症状基本消退，患部大部分恢复正常肤色，随访未复发。

按：方中当归、何首乌养血活血；荆芥、防风、蝉蜕祛风止痒；银花、连翘辛凉解表；苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；薏米祛湿热；牛膝补肝肾、强筋骨；白茅根、鸡血藤、栀子清热凉血活血；谷芽消食和中、健脾开胃。

湿疹

患者，男，68岁，2015年10月11日就诊。近20年双手及小腿反复起疹瘙痒，冬季加重，严重时抓破流水，曾多次口服及外用药物治疗，时轻时重，迁延未愈，1周前饮酒过量瘙痒加重，皮损增多。诊查：双手腕、手背及双小腿内侧暗红色肥厚粗糙皮损融合成片，有抓痕、血痂及轻度糜烂、渗出。手掌、足跖可见肥厚性皲裂，色素沉着及少量脱屑。舌质红，苔薄白，脉细数。西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：浸淫疮，证属血虚风燥，肌肤失养。治法:养血祛风，清热除湿。处方：荆芥9 g，防风9 g，当归9 g，生地黄18 g，蝉蜕6 g，银花12 g，连翘12 g，苦参9 g，苍术12 g，薏苡仁30 g，石膏30 g，夜交藤30 g，甘草9 g。7剂后，痒减轻，皮疹减少，继服7剂后皮疹大部分消退，残留双小腿肥厚皮损。

按：痒自风来，止痒必先疏风，故方用荆芥、防风疏风止痒，透邪外达；银花、连翘、蝉蜕疏风热；苍术祛风除湿；苦参、薏苡仁清热燥湿；风邪易于化热，故用石膏清热泻火；当归、生地黄养血活血，滋阴润燥；夜交藤养血安神，生甘草清热解毒，调和诸药。本方集疏风养血、清热祛湿于一方，而以祛风见长，既可疏散风邪使之外出，又可渗利湿热自下而去，上疏下渗，内清外解，并寓“治风先治血，血行风自灭”之用，使邪气得去，血脉和畅，疹痒自止。

老年性皮肤瘙痒症

患者，女，72岁，2015年12月10日就诊。全身皮肤瘙痒已十几年，近2年来加重，每至入冬加剧，夜间严重影响睡眠，经多种药物治疗无效，痛苦不堪。诊查：表情痛苦，形体消瘦，皮肤干燥，有糠状脱屑，四肢躯干有散在不规则抓痕血痂。舌淡红，苔薄白，脉细弱。西医诊断：老年性皮肤瘙痒症。中医诊断：顽癣，证属血虚风燥，肌肤失养。治以养血祛风止痒。处方：荆芥9 g，防风9 g，当归9 g，生地黄15 g，赤芍12 g，白芍15 g，川芎6 g，蝉蜕5 g，夜交藤30 g，五味子9 g，浮萍草3 g。7剂后，瘙痒减轻，继服14剂后可安然入睡。

按:本例系血虚风燥，肌肤失养所致，故以荆防四物汤疏风清热止痒，养血和血润燥，取“血行风自灭”之意。配以蝉蜕清风热，夜交藤养血安神，浮萍草穿透表里，疏散风邪，冬季老年瘙痒用浮萍草可发汗透表开腠理，疏风止痒，并有调和营卫的功能。赤白芍合用可养血润肤，活血止痒润燥。荆芥性味辛温，入肺肝经，功能祛风解表、理血，可祛皮里膜外之风，以疏散在表之风邪为主。防风性味辛温，入膀胱、肺、脾经，功能祛风解表、胜湿，为风药中的润剂，可治一切风邪，能入骨肉，善搜筋骨之风，诸风之证皆可配用。两药配合能入肌肤，宣散风邪止痒。皮肤科常取其祛风解表之功，达到止痒之效，临床上常与其他药物配伍治疗急性荨麻疹、银屑病、湿疹、神经性皮炎等皮肤病效果颇佳。

2016-04-05)