康志媛治疗围绝经期综合征的经验

贾格格 通讯作者：康志媛

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000 2.河南中医药大学第一附属医院

康志媛治疗围绝经期综合征的经验

贾格格1通讯作者：康志媛2

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000 2.河南中医药大学第一附属医院

康志媛；围绝经期综合征；脏腑辨证；整体观念

围绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年[1]。“七七”之年为围绝经期，肾气渐虚，冲任虚衰，天癸渐竭，由此可于绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症状，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，即为围绝经期综合征[2]。中医称“绝经前后诸证、经断前后诸证”，临床常从肾虚论治。本病持续时间长短不一，短则几个月，长则2～3年，轻重不一，参差出现，影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。康志媛教授根据多年临床工作，在治疗本病方面有独特的经验，并取得了良好的临床疗效，现总结如下。

治疗重在滋肾益阴

肾藏精，主生殖，胞络系于肾。五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本。《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。七七之年，天癸将竭，导致肾的功能失常，冲任损伤而致病，其中以耗伤肾阴为主，阴血不足，冲任虚损，致肝、心、脾诸脏功能失调，从而出现种种错杂的证候。临床表现为绝经前后，月经紊乱，月经提前，量少或多，或崩或漏，经色鲜红；头晕目眩，耳鸣，头部及面颊阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。基本方：当归12 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，白术18 g，山药20 g，山茱萸20 g，墨旱莲20 g，菟丝子30 g，桑寄生20 g，川牛膝18 g。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，为六味地黄丸中“三补”；菟丝子、桑寄生、川牛膝补肝肾、益冲任。

案例1.患者，女，47岁。初诊：2016年8月26日。主诉：月经紊乱3年余。现病史：近3年来月经紊乱，周期25～60 d，经期4～5 d，量色正常，末次月经2016年8月20日，经行小腹下坠。平素阵发性烘热汗出，腰膝酸疼，偶有足跟痛，纳眠可，大便干结，舌质红，舌苔薄白，脉沉细。方药：当归12 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，白术18 g，山药20 g，山茱萸20 g，菟丝子20 g，枸杞子15 g，墨旱莲18 g，牡丹皮15 g，鸡血藤30 g，白芍20 g，20剂，每日1剂，分2次水煎，早晚各1次温服。二诊：2016年9月20日，诸症明显减轻。效不更方，守上方继服20剂。临床症状逐渐缓解、消失。

兼以疏肝宁心

本病以肾虚为本，乙癸同源，肾水不足以涵养肝木，致肝肾阴虚或肝阳上亢；肾水不足，不能上济于心，心火旺盛，从而导致心肝火旺。本病虽有肾阴亏虚，但心肝火旺为继发性病机，可上升为矛盾的主要方面，决定了本病烘热汗出、烦躁易怒等症状的轻重。临床表现为以肾虚为本的主证，并伴有心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常。治以补肾兼疏肝宁心。上述基本方加郁金、酸枣仁、合欢皮。

案例2.患者，女，41岁。初诊：2016年8月26日。主诉：月经紊乱1半年余，心烦多梦，加剧2个月。现病史：半年来月经紊乱，周期25～60 d，经期4 d，量少，末次月经2016年6月20日。近2个月出现心烦胸闷伴头晕耳鸣，潮热盗汗，烦躁易怒，失眠多梦，纳可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉细数。方药：当归12 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，白术18 g，山药20 g，山茱萸20 g，枸杞子15 g，牡丹皮15 g，郁金15 g，鸡血藤30 g，川牛膝18 g，合欢皮18 g，20剂，每日1剂，分2次水煎，早晚各1次温服。二诊：2016年9月20日，诸症明显减轻。效不更方，守上方继服20剂。临床症状逐渐缓解、消失。

勿忘健脾

刘河间云“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆以厥阴论之，天癸既绝，乃属太阴经也”，明确提出“少年治肾，中年治肝，老年治脾”的学术思想。“七七”天癸将竭之年，可从太阴论治。太阴脾土主运化，为后天之本，气血生化之源。脾虚健运失司则气血生化之源不足致气虚血弱，气虚不能宣通脉气，血虚不能荣养心血。本证与炙甘草汤证病机相同，属“异病同治”，治宜益气养血滋阴，方用炙甘草汤加减。

案例3.患者，女，48岁。初诊：2015年4月17日。主诉：月经紊乱1年，心慌1个月，加剧7 d。现病史：1年来月经紊乱，周期20～50 d，经期5～7 d，量时多时少，末次月经2015年3月10日。7 d前因劳累致心慌加剧伴头晕耳鸣，潮热盗汗，腰酸背冷，体倦乏力，寐差多梦，纳可，二便调，舌质淡红，舌苔薄白。脉沉细。今日超声提示子宫内膜厚4.4 mm。内分泌检查FSH：49.9 IU/L，LH：31.8 IU/L，E2：44.8 pmol/L，P：0.1 ng/mL 。方药：炙甘草汤(《伤寒论》)加减：炙甘草15 g，党参20 g，大枣6 g，生地黄20 g，阿胶12 g，麦冬15 g，炒麻仁15 g，桂枝12 g，炙黄芪30 g，炒白芍18 g，丹参18 g，20剂，每日1剂，分2次水煎，早晚各1次温服。二诊：2015年5月12日，心慌、头晕耳鸣等自觉症状明显减轻，仍寐差多梦，二便正常。末次月经2015年5月2日，量中等，色暗红，有血块，7 d干净。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，守上方继服20剂。三诊：2015年6月23日，心慌、头晕耳鸣消失，偶潮热盗汗、寐差多梦，末次月经2015年6月14日，淋漓不断，持续至今，色鲜红，口干便秘，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。2015年6月21日，超声提示：子宫内膜厚4.1 mm，周界内回声均模糊。治以养阴清热止血，方选两地汤合二至丸加减。

调理肺气，注重情志

《素问·阴阳应象大论》言：“肺在志为忧。”《素问·至真要大论》言：“诸气郁，皆属于肺。”《素问·宣明五气》言：“精气并于肺则悲。”围绝经期综合征与肾、肝、心、脾的关系，临床较多关注，与肺的关系却较少论及，然而悲忧是肺之本志。肺主一身之气，气机调畅则血行正常，各脏腑功能如常，且《得配本草》载北沙参“补阴以制阳，清金以滋水”，即肺为肾之母脏，金充则水足，肺气清肃下行，可保肾阴而助肾水。故不可忽视调肺的重要性。方药予上方加北沙参、麦冬，麦冬养阴润肺、清心除烦；北沙参归肺、胃经，体轻、质润、可降可升，通过补肺阴，加强气化作用。

小结

绝经期是女性的一个生理阶段。围绝经期综合征是影响女性身体健康的重要疾病，是妇产科界关注的热点。导师康志媛教授根据多年临床经验，在治疗上强调整体观念、辨证论治，据不同患者的状况、病情、体质等辨证给予不同的中药处方，注重从脏腑辨证论治，以补肾为主，兼调肝、心、脾、肺，注重情志，从而提高临床疗效，改善患者生活质量。

[1]丰有吉,妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010：263.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：169.

2016-03-28)