从灸感灸效浅谈灸法操作

王照钦 张译元 窦 萌

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

从灸感灸效浅谈灸法操作

王照钦 张译元 窦 萌

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

灸法；灸感；辨证选穴；手法操作

灸法作为中医学的重要组成部分，有温通经络、行气活血、回阳固脱等作用。《医学入门》中提出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，说明灸法在治疗中的重要地位[1]。灸感是指患者因施用灸法而自觉的有酸重、麻木、虫行、灼痛等非热感或透热、扩热、传热等热感，其本质是经气感应。然而，现代施灸甚少提及灸感，临床上对于灸量的判别常以“至皮肤红晕为度”，这往往达不到《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中：“凡灸诸病必火足气到，始能求愈”，因而不尽然能得到最大的疗效。笔者就从灸感和灸效的角度浅谈灸法的操作。

灸前辨证

与刺法相同，在施灸前应通过望闻问切等方法仔细分析辨证，然后根据具体证型选取相应的灸法。《灵枢·四时气》强调“灸刺之道，得气穴为定”,《太平圣惠方》也提出：“灸穴不中，即火气不能远达至病，未能痊愈矣”。然后应因人、因病制宜，如老人、小儿尽量少用或不用艾炷直接灸，糖尿病患者则禁用着肤灸等。不同的人体部位也应有所不同。如面部，宜用艾条悬起灸或艾炷间接灸而不能用直接灸。因病制宜方面有如采用直接灸(化脓灸)的方法防治慢性支气管炎和哮喘，用灯火灸或火柴灸治疗流行性腮腺炎等。需因人因病，先辨证再取最适合的方法施灸。

1.灸法的适应证。《灵枢·官能》：“阴阳皆虚，火自当之”“经陷下者，火则当之；经络坚紧，火所治之。”说明艾灸法的应用主要以经脉陷下、阴阳皆虚、络脉坚紧者为宜[2]。汪机则注重灸法的合理使用，他认为灸法主要用于阳气下陷者、脉沉迟者、脉证俱见寒外者、以及冬月阴寒大旺诸证[3]。《针灸资生经》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸脐中即活”。

2.灸法的禁忌证。“热症禁灸”最早出自《伤寒论》，后世主张禁灸者多沿袭此说，并把阳证、热证、实证、阴虚乃至湿热之疾列为禁灸之列。如《伤寒论》116条中列举的热症禁灸：“微微之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。认为阴虚内热之体，应忌用艾灸，因艾火易伤津液，阴血愈伤而形成焦骨伤筋的严重后果[4]。

选穴精简

由于艾灸时热传导和产生灸感均需要一定时间，故选穴精简能使穴位在治疗时间内达到并保持适宜的温度，以达到足够的灸量。《针灸大成》曰：“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人。苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳”。说明了灸法取穴不在多而在精。《针灸大成》又言：“灸风而取诸风池、百会；灸劳而取诸膏肓、百劳；灸气而去诸气海……欲治头目之疾，则灸合谷；欲愈腰腿，则取环跳、风市；欲拯手臂，则取肩髃、曲池”。取穴精炼，法当如此。

灸量得当

关于艾灸的灸量，古代医家有很多阐述，但掌握最佳灸量，以期达到最佳疗效需要注意很多方面。

1.天时、地理。如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹、助阳回厥。另如北方风寒凛冽，灸量宜大；南方气候温暖，灸量宜小。

2.病情、病性。病深痼疾，灸量宜大。如《备急千金要方》言“凡言壮数者，若丁壮遇病根深笃，可倍多于方数”。另如灸治急症，多数医家主张壮数宜多。《扁鹊心书》言：“大病宜灸脐下五百壮”。《西方子明堂灸经》指出脐中穴“主泄利不止……灸百壮”等。《类经图翼》则认为应以祛病为度，“故灸者必令火气直达毒处，不可拘定壮数”。病在浅表，灸量可小；在内则灸量宜大。痈疽阴疮虽发于体表，但病根在内，故灸量亦须大[5]。

3.施灸部位。所取穴位皮肉浅薄者宜以小灸量，皮肉厚实者宜以大灸量。如《备急千金要方》云：“头面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之则须小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲须生少”。

4.灸炷大小。《小品方》记载:“灸不三分，是谓徒冤”。此言做艾炷欲令根下阔三分，若减此不复孔穴，不中经络，不能除病。艾炷又有麦粒大，绿豆大等，艾炷大小，壮数的多少应按不同的疾病及不同部位选用[6]。

总之，要产生一定的灸效，首先要积累一定的灸量，充足的灸量是得气取效的前提，得气是机体对艾灸所产生的反应。《千金翼方》卷二十六：“疟，灸上星及大椎至发时令满百壮”。这就是灸积累量。

灸感气至

气至病所的传感作用是灸法和针法的疗效标志之一，也是针灸作用机制的精髓所在。《灵枢·九针十二原》篇所说:“刺之要,气至而有效。”唐代《千金方》早就提到，灸后会出现“当觉气下砻砻然如流水状”。《灸膏肓俞穴法》则认为灸疗要达到“若不失其穴，灸至数壮，觉肩胛骨中通热而不甚痛，意自快畅”等灸感的出现，对于灸效具有重要意义。

讨论

综上所述，临床施灸欲得疗效，必当先辨证确切，取穴精简准确，且有一定的灸量才能出现一定的灸感。虽然有疗效不一定都有灸感(有文献记载，有类患者的灸感属于隐性灸感)，但有明显灸感者必定有一定的灸效。临床研究也表明，对于施灸的感传显著者，在选穴恰当的基础上，最佳的灸量应是出现气至病所感传时的灸量。而无明显灸感者，应以文中灸量定量的几个方面结合看待，因时、因人、因病而制宜。如此施灸，何愁灸感不至，灸效不灵呢。

[1]姜智翔.灸感浅析[J].求医问药，2012，10(12):628-629.

[2]陆寿康.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社,2002:12-90.

[3]吴富东.针灸医籍选读[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[4]袁青,马瑞玲.“热症可灸”与“热症禁灸”[J].新中医，2003，35(2):70.

[5]孟佳.灸法操作方法详解[J].中华养生保健，2011 (1):12-13.

[6]白玉宏,白玉盛.小议临床施灸之灸量灸感灸效及其相互关系[J].针灸临床杂志，2001，17(9):3-5.

2016-04-05)