腹腔镜与阴式子宫全切术的临床疗效与安全性分析

尤晓琼侯晓东

（1 辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；2 辽源市第二人民医院，吉林 辽源136200）

腹腔镜与阴式子宫全切术的临床疗效与安全性分析

尤晓琼1侯晓东2

（1 辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；2 辽源市第二人民医院，吉林 辽源136200）

目的探讨腹腔镜下子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的临床治疗效果和安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月本院收治的98例含子宫全切指征患者的一般资料，所有患者均自愿签署知情同意书。将其按照随机数字表法分为研究组与对照组。给予对照组患者腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗，同时给予研究组患者腹腔镜下子宫全切术治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者术中出血量、术后肛门排气时间对比，结果无显著性差异（P＞0.05）；研究组患者手术时间、术后下地时间、抗炎时间、住院时间均少于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率为2.0%（1/49），明显低于对照组的24.5%（12/49），结果有显著性差异（P＜0.05）。结论相较于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、术后恢复快等特点，安全性高，能促使患者术后尽快康复，提升其生活质量，值得进行深入研究和推广。

腹腔镜；全子宫切除术；阴式子宫全切术

作为临床上一种常见的妇科疾病，子宫内病变的发生率较高。当前，临床上多采用手术干预的方法治疗相对严重的子宫内疾病，以提升患者生活质量，促使其康复[1]。而且，随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛[2]。本研究以98例含子宫全切指征的患者为研究对象，探讨腹腔镜下子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的治疗效果和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年6月至2015年6月本院收治的98例含子宫全切征象患者的一般资料，所有患者均自愿签署知情同意书。将其按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组49例患者，年龄28～65岁，平均年龄（48.5±3.3）岁；产次1～4次，平均产次（2.4± 0.8）次；疾病构成：30例为子宫肌瘤，15例为子宫腺肌症，2例功能性子宫出血，2例宫颈上皮内膜异位。对照组49例患者，年龄28～65岁，平均年龄（48.7±3.6）岁；产次1～4次，平均产次（2.6±0.5）次；疾病构成：28例为子宫肌瘤，15例为子宫腺肌症，3例功能性子宫出血，3例宫颈上皮内膜异位。研究组与对照组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：给予对照组患者腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗：全麻，建立气腹，将一15 mm切口分别作于左右下腹两侧，将举宫器置入患者阴道。将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管近端以双击电凝进行离断，转为阴式手术。将宫颈部阴道黏膜切开，对膀胱宫颈间隙进行分离，对骶韧带、主韧带、子宫动脉、子宫静脉进行切断缝扎，将子宫标本取出。腹腔充气，再次对盆腔进行探查，确保无误，进行冲洗止血。

同时给予研究组患者腹腔镜下子宫全切术治疗：全麻，建立气腹，将一15 mm切口分别作于下腹部和脐下4 cm处，将Trocar置入，将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管近端以双击电凝进行离断；将阔韧带前后叶以电凝剪开，直至膀胱腹膜反折处，将膀胱腹膜反折横行剪开，使子宫血管充分显露。在腹腔镜直视下，将子宫动脉、静脉以双击电凝进行离断；以超声刀对骶韧带、主韧带进行离断。阴道穹隆以举宫器撑开，将子宫标本自阴道取出。腹腔镜下，以1号可吸收缝线对阴道残端进行缝合，进行冲洗止血。

1.3 观察指标：①观察两组患者术中及术后恢复情况，包括手术时间、术后下地时间、抗炎时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间等。②观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后恢复情况对比：研究组患者术中出血量、术后肛门排气时间分别为（110.2±79.5）mL、（35.2±5.4）h，对照组则为（109.9±73.5）mL、（34.8±5.5）h。两组对比，结果无显著性差异（P＞0.05）。研究组患者手术时间、术后下地时间、抗炎时间、住院时间分别为（64.5±15.6）min、（33.2±6.4）h、（2.8±0.9）d、（4.5 ±0.5）d，均少于对照组的（78.8±17.6）min、（55.3±9.3）h、（4.9 ±0.6）d、（6.0±0.7）d。两组对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：研究组患者并发症发生率为2.0%（1/49）：1例伤口感染。对照组患者并发症发生率为24.5%（12/49）：6例伤口感染，4例阴道血肿，2例膀胱损伤。两组对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

以往，临床上多采用经腹子宫全切术对含子宫全切征象的患者进行治疗，有着术野广、暴露清晰、便于掌握等特点[3]。但是，该术式腹部瘢痕明显，且创伤大，会给患者带来一定的身心负担，临床应用效果不佳。现阶段，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜子宫切除术在临床上的应用越来越广泛[4]。当前，临床上常见的腹腔镜子宫切除术包括腹腔镜辅助下阴式子宫全切术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术等[5]。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是在阴式子宫全切术的基础上形成和发展起来的，能借助腹腔镜对患者盆腔脏器解剖情况进行观察，可有效避免阴式子宫切除术术野有限的弊端，且降低手术操作难度，减少手术时间。而腹腔镜下子宫全切术是在腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的基础上形成和发展起来的，进一步简化了腹腔镜辅助下阴式子宫全切术中阴式子宫切除的步骤，使整个手术均在腹腔镜下完成，具有较好的微创性，给患者带来的创伤小，且并发症发生率低，安全可靠。

本研究对研究组患者实施腹腔镜下子宫全切术，并以同期实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的患者作为对照。结果显示，两组患者术中出血量、术后肛门排气时间对比，结果无显著性差异（P＞0.05）；但是，研究组手术时间、术后下地时间、抗炎时间、住院时间均少于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，相较于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、术后恢复快等特点，临床应用效果佳，安全可靠。此外，本研究结果还显示，研究组、对照组患者并发症发生率分别为2.0%（1/49）、24.5%（12/49），结果有显著性差异（P＜0.05）[6]。结果表明，腹腔镜下子宫全切术治疗子宫内疾病的安全性高，能降低患者术后出现并发症的概率，提升其生活质量。

综上所述，相较于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、术后恢复快等特点，值得进行深入研究和推广。

[1] 向春蓉.腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床疗效研究[J].环球中医药,2015,8(S1):148.

[3] 李梅兰,温米琴,哈春芳.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床疗效对比[J].宁夏医学杂志,2014,36(7):637-639.

[2] 杨红,邬元红.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与阴式子宫全切术临床疗效的meta分析[J].中国保健营养,2012,12(16):3096-3097.

[4] 刘芳.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与传统阴式子宫全切术的临床疗效[J].医疗装备,2016,29(3):118-119.

[5] 彭锦萍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术46例临床分析[J].当代医学,2012,18(21):7-8.

[6] 高丽娜.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术208例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(36):453-454.

R713.4+2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0173-02