彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值对胎儿窘迫的诊断价值

张俊倩

（辽源市东辽县建安中心卫生院，吉林 辽源 136608）

彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值对胎儿窘迫的诊断价值

张俊倩

（辽源市东辽县建安中心卫生院，吉林 辽源 136608）

目的探讨彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值对胎儿窘迫的诊断价值。方法从2014年2月至2015年2月我院产科收治的孕妇中选取80例产妇，其中40例为发生胎儿窘迫孕妇，40例为胎儿正常孕妇，胎儿窘迫孕妇命名为观察组，胎儿正常孕妇命名为对照组，对80例产妇应用彩色超声多普勒测定两组胎儿大脑中动脉（MCA）、脐动脉（UA）的血流动力学指标，计算并比较两组胎儿脑-胎比值（CPR）。结果观察组胎儿的MCA的PI、RI和S/D、和胎儿CPR比值均低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；观察组胎儿的UA 的PI、RI和S/D比值均高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值能够较好的反应胎儿宫内情况，是预测和诊断胎儿窘迫的重要指标。

超声多普勒；脑-胎盘比值；胎儿窘迫

胎儿窘迫是剖宫产的主要指征之一，主要发生在临床过程中，也可发生在妊娠后期。胎儿窘迫是一种综合征状，指胎儿在宫内有缺氧象征，并由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见的并发症[1-2]。对于胎儿窘迫的情况，临床医务工作者们要做到早发现、早治疗，以提高围生儿的健康率和生存率。笔者本次选取我院产科2014年2月至2015年2月收治的80例产妇，研究彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值对胎儿窘迫的诊断，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2014年2月至2015年2月我院产科收治的孕妇中选取80例，其中40例为发生胎儿窘迫孕妇，40例为胎儿正常孕妇，胎儿窘迫孕妇命名为观察组，胎儿正常孕妇命名为对照组，观察组产妇龄21～33岁，平均年龄（25.5±1.6）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.8）周，急性胎儿窘迫产妇25例，慢性胎儿窘迫产妇15例；对照组组产妇龄23～36岁，平均年龄（27.5±2.5）岁，孕周35～43周，平均孕周（39.0±1.0）周。两组产妇在一般资料方面无明显差异（Pgt;0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有产妇均为单胎妊娠，无先天畸形胎；②所有产妇均无严重循环系统、呼吸系统及心、肝、肾等器质性病变；③所有产妇及产妇家属均知情并愿意加入本研究且签署知情同意书。

1.2 方法：予以彩色多普勒超声诊断仪检查，对胎儿进行诊断，探头频率2～6 MHz。孕妇采取仰卧位超声检查，确定脐带位置后，选择近胎盘处的脐动脉，应用彩色多普勒（CDFI）显示脐动脉、静脉血流，选择胎盘输出端、脐带中段和脐动脉3个部位，取血流信号稳定的动脉行脉冲多普勒检查，获取满意波型后冻结图像，获取大脑中脉的PI、RI及S/D比值。每次测量时取5个以上连续稳定的标准波型测量，对血流频谱波均取样3次，取3次测量的平均值。然后将探头移向颅底，在前、中颅窝间找成对的蝶骨大翼，应用CDFI显示大脑中动脉环，将脉冲多普勒取样容积置于MCA上，获取大脑中动脉的PI、RI及S/D比值。

1.3 诊断标准：①胎心率（FHR）异常，胎心率＞160次/分、胎心率＜120次/分或者胎心晚期减速。②胎动异常，胎动减少或消失，或者胎动频繁。③胎心监测异常，胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分。④羊水异常，羊水胎粪污染Ⅱ度以上，或羊水指数＜8.0 cm。符合以上两条即可诊断为胎儿窘迫。

1.4 统计学方法：统计学的数据处理与分析采用SPSS18.0软件，采用t检验， 表示计量数据资料，以（%）表示技术资料，并进行χ2检验，若P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

观察组胎儿的MCA的RI均值（1.09±0.18）、PI均值（0.63±0.10）S/D均值（3.10±0.50）、胎儿CPR均值（0.92±0.20），对照组的胎儿的MCA的PI均值（0.77±0.09）、RI均值（1.49±0.33）S/D均值（4.32±0.89）、胎儿CPR均值（0.99±0.21），观察组的MCA的RI、PI、S/D和胎儿CPR比值均低于对照组；观察组胎儿的UA的RI均值（1.10±0.20）、PI均值（0.69±0.09）、S/D均值（3.39±0.45），对照组的UA的RI均值（0.84±0.19）、PI均值（0.55±0.07）、S/D均值（2.55±0.40），观察组的UA的RI、PI、S/D比值均高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。

3 讨 论

胎儿窘迫是不良妊娠结局的原因之一，可分为慢性胎儿窘迫和急性胎儿窘迫。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，可延续至临产并加重，多是因为母体因素和胎儿因素所致，随着胎儿慢性缺氧时间延长可发生胎儿宫内发育迟缓现象。急性窘迫主要发生在分娩期，多是因为脐带原因（如：脐带脱垂、绕颈或打劫等），胎盘早剥，宫缩过强或持续时间长，或者产妇低血压、休克等引起，临床表现为胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频、胎动消失及酸中毒[3]。

胎儿窘迫的病因主要可以归纳为3大类：一种是母体血液含氧量不足，当母体轻度缺氧时，孕妇无明显症状，但会导致胎儿缺氧，微小动脉供血不足、红细胞携氧量不足，以及急性失血均可导致母体血液缺氧；一种是胎儿因素，如胎儿畸形和胎儿心血管系统功能障碍；还有一种是脐带血运受阻，胎盘功能低下，脐带和胎盘是母体与婴儿进行氧与营养物质的传递通道，当脐带和胎盘功能受阻时，胎儿不能及时获得氧气和营养物质[4]。脐动脉的血流量、血流速度、阻力大小反映了胎儿-胎盘循环。正常妊娠中，为了支持胎儿生长，当孕周增加，脐动脉阻力减小，舒张期血流增长，S/D值下降；若出现脐带扭转、绕颈等情况时，脐血流的阻力增加，S/D值随之增高；若在孕中期胎盘绒毛血管系统出现异常＞30%，则脐动脉舒张末期血流减少及搏动指数增加，当胎盘绒毛受损达到60%～70%，则舒张末期血流消失，甚至出现反向血流[5-6]。

脐动脉是胎盘位移的供血动脉，它反应了脐-胎盘的血液循环状态及血管床的阻力情况。彩色多普勒超声检查，可以清晰的观察到胎儿脐动脉及大脑中动脉的血流指数，并计算脑胎比值，该比值对新生儿缺氧有很好的预测价值。在笔者的研究中观察组胎儿的MCA PI值、RI值和S/D和胎儿CPR比值均低于对照组，观察组胎儿的UA PI值、RI值和S/D均高于对照组。综上所述：彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值能够较好的反应胎儿宫内情况，是预测和诊断胎儿窘迫的重要指标。

[1]李明君,肖萤.彩色超声多普勒测定脑-胎比值对胎儿窘迫的诊断价值[J].西南国防医药,2016,26(1):65-67.

[2]娄志峰.脐动脉与静脉导管联合检测在胎儿窘迫诊断中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(3):78-70.

[3]刘楼,许建娟,陈忠.彩色超声多普勒测定脑-胎盘比值在胎儿生长受限中的应用[J].贵中医学院学报,2013,35(5):115-117.

[4]李天刚,杨磊,王艺璇,等.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(5):311-314.

[5]余凤花,李少芳,张杰,等.脐动脉血乳酸pH值测定在胎儿窘迫诊断中的临床意义[J].中国实验诊断学,2014,18(12):1969-1971.

[6]严巧峰,程小桃.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用[J].中国现代医生,2013,51(6):133-135.

R722

B

1671-8194（2017）33-0057-02